公開日：2024.03.26
最終更新日: 2024.04.04
目の下のクマとは？
目の下のクマは、顔の中のシワや影の中でも見た目に大きな影響を与えるのが下まぶたのクマです。下まぶたにクマがあると疲れたように見えてしまいます。
下まぶたのクマの治療を考えるためには、まずクマがどうして形成されるかを考える必要があります。
盲目的にヒアルロン酸注射や脂肪注入などの注入治療を繰り返すと、不自然な下まぶたを形成してしまうことになるのです。
当院での治療について
当院では米国への臨床留学から得た世界の最新の知見を提供しており、下まぶたのクマに対して腫れや出血が少なく、身体のダメージの最も少ない結膜からの手術を行っています。
出来るだけ身体の負担が軽く、より自然な下まぶたをご希望の場合には、是非一度ご相談ください。
下まぶたのクマの原因
小さい子供にクマが無いことから分かるように、下まぶたのクマの原因は加齢に伴う「たるみ」です。では、なぜ「たるみ」がクマの原因になるのでしょうか？
それを理解するには、加齢に伴う皮膚の変化と、その深部にある脂肪の変化、そして靭帯の存在を理解する必要があります。
まぶたの皮膚
まぶたの皮膚は、人体の中でペニスの包皮や鼠径部の皮膚と並んで最も薄いのです。 コラーゲン（膠原線維）、エラスチン（弾性線維）とグリコサミノグリカン（ヒアルロン酸やコンドロイチン硫酸など）の量が少ないことがその理由です。
ただ下まぶたは頬部と比較して皮膚が薄く、その奥にある筋肉も部位や厚みが異なるので、まぶたと頬の皮膚の色調は、そもそも異なっているのです。
まぶたの脂肪（眼窩脂肪）
下まぶたの深部にある眼窩脂肪は薄い線維状の膜に囲まれた３つの区画（fat pad）に分かれています。鼻側と中央の脂肪の間には下斜筋が、中央と耳側の脂肪の間にはarcuate expansionと呼ばれる弓状の線維が走っており、それぞれの眼窩脂肪の区画を分けています。
3つの区画のうち最も内側の区画の脂肪は、色調が他の区画脂肪によりも白色調であり、それは脂肪の組成が異なるためであるとされる。
眼のまわりと頬の靭帯
下まぶたに起こる様々な変化について考えるためには、下まぶたから頬部の支持構造を理解することが不可欠で、これにあたり、2つの重要な靭帯を知っておく必要があります。
①眼窩頬部靭帯（orbitomalar ligament:OML）
眼瞼と頬の接合部は眼窩下縁のレベルにあり、眼窩頬部靭帯の位置と一致しています。これは、眼窩下縁において骨と皮膚とをつなぐ構造になっています。この靭帯は後述するfestoonが発生する領域の上の境界線となる。
②頬部皮膚靭帯(zygomaticocutaneous ligament:ZCL）
加齢による頬部の変化で斜め下に向かうのはmidcheek groove（通称；ゴルゴ線）と呼ばれる頬の中央のひだです。この頬部の中央にある隔膜を、zygomaticocutaneous ligament（ZCL）と呼び、festoonが発生する領域の下の境界となっています。
眼窩頬部靭帯と頬部皮膚靭帯の位置
以上が下まぶたの治療に必要な解剖学的構造であり、この構造を熟知していることが治療を行う際に重要です。
加齢に伴って起こる変化
a.眼窩脂肪の脱出（orbital fat prolapse）
加齢に伴い、下眼瞼のふくらみが増大します。これは主として眼窩隔膜が弱くなり脂肪が脱出することによりますが、皮下脂肪や皮膚の菲薄化によって、より目立ちやすくなります。眼窩脂肪脱出は特に上方視で目立ちやすくなります。
b.眼瞼浮腫（eyelid fluid）
まぶたの浮腫は、脂肪脱出と同じ部位に起こるため、脂肪脱出との違いをどう見分けるかが重要であるが、これらを鑑別するポイントを以下に示す。眼瞼浮腫は起床時もしくは塩辛い食事の後に悪化するとされます。しばしば紫色を示します。
c.下眼瞼の突出（lower eyelid bulge）
上記の眼窩脂肪脱出や眼瞼浮腫によるふくらみによる下眼瞼の変化を指す。
d.Tear trough deformity
Tear troughとは、眼窩下縁内側のくぼみのことを指し、頬の下降、皮膚や皮下脂肪の菲薄化、同部位の筋肉の起始部の萎縮などがあるとより目立ちやすくなるといわれています5)。 Tear troughは少し外側にいくと、２つのくぼみに分かれ、前者はpalpebromalar groove、後者はnasojugal grooeと呼ばれる。
e.Midcheek groove
Zygomaticocutaneous ligamentによって形成される、palpebromalar grooveよりも下方に形成されるくぼみを指す。
f.皮膚の弾力性低下（loss of skin elasticity）
皮膚の弾力性低下は、色と質感の変化をもたらしtear trough、festoonといった凹凸の変化をよりきわだたせる。
g.眼輪筋の突出（Orbicularis Prominence）
眼輪筋は、皮膚の弾力性低下と組み合わさって、動的および静的な細かいシワの形成に寄与する。多くの患者は笑顔により強調される水平線あるいは斜め線を気にするが、これは欧米人よりもアジア人の患者においてより一般的とされる。
h.Malar moundもしくはfestoon
Malar moundは、先述のtear troughとその外側の凹みにより囲まれる三角形の部分を指す。また、この部分において皮膚や眼輪筋の弾力性が失われて垂れ下がった状態をfestoonと呼びます。
i.頬側浮腫（Malar edema）
眼窩下縁より下の、頬の隆起の上に溜まる液体のこと。眼瞼浮腫と同様に起床時や塩辛い食事の後に目立つ可能性があり、時にはわずかに青みがかった変色があるとされます。
Goldbergらは上記の項目のうち眼窩脂肪脱出、tear trough、皮膚の弾性低下、眼瞼浮腫、眼輪筋の突出、頬の膨らみの6項目がどれぐらい老化した印象に影響するかを調べ、tear troughと眼窩脂肪脱出、皮膚のたるみの３つがより重要であると結論付けています。
症例：80代女性
症例：70代男性
症例：70代女性
目の下のクマ治療
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公開日：2024.03.26
最終更新日: 2024.10.18
下眼瞼の治療症例集
当院の石田医師が体験！裏ハムラ＋眼瞼下垂手術5カ月REPORT
当院医師が体験！全切開法(上)と裏ハムラ(下) 全身麻酔 執刀医 鹿嶋友敬院長REPORT
下眼瞼の症例
本ページでは、下眼瞼で悩まれていた方の実際の症例をご紹介します。術前術後を比較すると、下まぶたのふくらみ・クマが取れているのが分かります。
ハムラ法による症例1
主訴
下まぶたのふくらみ・クマ
治療費
鹿嶋先生:1,210,000円山名先生・菊地先生:770,000円小滝先生・神谷先生・永岡先生:550,000円上記以外:330,000円
治療内容
ハムラ法
治療のリスク
頻度は少ないですが、手術による合併症として血腫、感染、知覚鈍麻、複視、まぶたの内反や外反、皮膚切開の傷が目立つといったリスクがあります。
ハムラ法による症例2
主訴
下まぶたのふくらみ・クマ
治療費
鹿嶋先生:1,210,000円山名先生・菊地先生:770,000円小滝先生・神谷先生・永岡先生:550,000円上記以外:330,000円
治療内容
ハムラ法
治療のリスク
頻度は少ないですが、手術による合併症として血腫、感染、知覚鈍麻、複視、まぶたの内反や外反、皮膚切開の傷が目立つといったリスクがあります。
ハムラ法による症例3
主訴
下まぶたのふくらみ・クマ
治療費
鹿嶋先生:1,210,000円山名先生・菊地先生:770,000円小滝先生・神谷先生・永岡先生:550,000円上記以外:330,000円
治療内容
ハムラ法
治療のリスク
頻度は少ないですが、手術による合併症として血腫、感染、知覚鈍麻、複視、まぶたの内反や外反、皮膚切開の傷が目立つといったリスクがあります。
ハムラ法による症例4
主訴
下まぶたのふくらみ・クマ
治療費
鹿嶋先生:1,210,000円山名先生・菊地先生:770,000円小滝先生・神谷先生・永岡先生:550,000円上記以外:330,000円
治療内容
ハムラ法
治療のリスク
頻度は少ないですが、手術による合併症として血腫、感染、知覚鈍麻、複視、まぶたの内反や外反、皮膚切開の傷が目立つといったリスクがあります。
ハムラ法による症例5
主訴
下まぶたのふくらみ・クマ
治療費
鹿嶋先生:1,210,000円山名先生・菊地先生:770,000円小滝先生・神谷先生・永岡先生:550,000円上記以外:330,000円
治療内容
ハムラ法
治療のリスク
頻度は少ないですが、手術による合併症として血腫、感染、知覚鈍麻、複視、まぶたの内反や外反、皮膚切開の傷が目立つといったリスクがあります。
下眼瞼サイト関連ページ
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公開日：2024.03.26
最終更新日: 2024.08.21
目の下のクマ治療
当院では米国への臨床留学から得た世界の最新の知見を提供しており、下まぶたのクマに対して腫れや出血が少なく、身体のダメージの最も少ない結膜からの手術を行っています。
出来るだけ身体の負担が軽く、より自然な下まぶたをご希望の場合には、是非一度ご相談ください。
私が行うクマの治療〜ハムラ法＋α・経結膜下脱脂術〜
目袋の膨らみがメインの場合は、手術治療が第一選択となります。
たるみが少ない30代までは、皮膚を切らない経結膜下脱脂術を行うことが多いです。
たるみや膨らみが強い40代以降では、皮膚切開が必須で、眼輪筋重層による涙袋形成や、眼窩脂肪隔膜の固定位置を工夫したハムラ法＋αを行っています。
目の下のクマやたるみの改善には、１つの治療法に固執せず、状態を的確に把握し、必要に応じてこれらを組み合わせた複合治療を行うことが重要と考えます。
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手術による治療
手術治療は、皮膚や結膜などの組織を切開して行う治療を指します。身体へのダメージが大きい分だけ、注入などの他の医療手段よりもよりパワフルにしっかりと治すことが可能です。たるみが中程度から重度の方には、手術が推奨されます。
下まぶたのシワの原因は、前述のように脂肪の突出と靭帯部分の凹みのギャップです。このため手術の大きな目的は２つです。突出した脂肪を減らすことと、靭帯をはがし再びくっつかないように何かで穴埋めすることになります。
当院での手術
裏ハムラ法
当院の下まぶたのたるみへの手術は、米国式の出来るだけ皮膚を切開しない、侵襲が少なく回復の早い方法（裏ハムラ法）で行っています。
主として行うのは下まぶたの裏のしろめ（結膜）を切開し、突出した脂肪を切除するのではなく、頬の骨の前面に移動する手術です。
一般的な治療法
現在、日本で数多く行われているのは、皮膚を切開して、脂肪を切除して（捨てて）しまい、靭帯のある位置に腹部や鼡径部などの異なる部位から脂肪を採取して移植する手術を行うというものです。
しかし、脂肪を取るために腹部や鼡径部に新たなキズも作ってしまいますし、脂肪自体に傷あとが残ります。さらにまぶたの皮膚を切開する方法では、かならず目のまわりの筋肉（眼輪筋）も切開する必要があり、これは目の周りの筋肉の麻痺や瘢痕の原因になり下まぶたが外にひっくり返ってしまう眼瞼外反症という状態になってしまう方がいらっしゃいます。また脂肪を一度切除してしまうと血流がありませんので、その後の脂肪が生着して容量を保てるかどうかは分からず、運頼みになってしまうのです。
当院が行う手術法「裏ハムラ法」のメリット
侵襲が少なく回復の早い
当院の下まぶたのたるみへの手術は、米国式の出来るだけ皮膚を切開しない、侵襲が少なく回復の早い方法で行っています。主として行うのは下まぶたの裏のしろめ（結膜）を切開し、突出した脂肪を切除するのではなく、頬の骨の前面に移動する手術で、本邦では裏ハムラ法と言われています。
裏ハムラ法であれば皮膚を切開しませんので外反症にはなりませんし、腹部に新しくキズを作る必要はありません。
脂肪の血流が保たれ脂肪が萎縮しない
脂肪も切除せずに移動するので、脂肪の血流が保たれており脂肪が萎縮しないという大きなメリットがあります。
もちろん皮膚のたるみの強い場合には、皮膚を切開切除する方法を組み合わせることもあります。
さらに個々人の状態に合わせ、出血を抑える薬剤を使用し、脂肪の一部切除や、ヒアルロン酸注射を組み合わせて治療しています。
裏ハムラ法をもっと分かりやすく！
「結膜切開の後に突出した眼窩脂肪を頬の骨の前面に移動する」方法です。
靭帯を切除
目の下にあるクマの原因となっている靭帯を切除します。
眼窩脂肪を移動させる
その後、突出した眼窩脂肪を頬の骨の前方に移動すると段差がなくなります。
このようなアプローチでは、スペースが狭く視野を確保することが困難で、手術の難易度が高いため、このアプローチを行っている医療機関は非常に少ないのです。
当院は年間10,000件以上の眼形成手術(2023年1月から12月)を行っており、全国でも有数の手術件数を誇ります。この豊富な経験と留学で得た知識から、そのような手術が難なく行えるようになったのです。
身体の負担の少ない治療をご希望の方は一度是非ご相談ください。
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安全で確かな医療をご提供
当院では米国への臨床留学から得た世界の最新の知見を提供しており、下まぶたのクマに対して腫れや出血が少なく、身体のダメージの最も少ない結膜からの手術を行っています。
出来るだけ身体の負担が軽く、より自然な下まぶたをご希望の場合には、是非一度ご相談ください。
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下まぶたのクマの原因
小さい子供にクマが無いことから分かるように、下まぶたのクマの原因は加齢に伴う「たるみ」です。では、なぜ「たるみ」がクマの原因になるのでしょうか？
それを理解するには、加齢に伴う皮膚の変化と、その深部にある脂肪の変化、そして靭帯の存在を理解する必要があります。
まぶたの皮膚
まぶたの皮膚は、人体の中でペニスの包皮や鼠径部の皮膚と並んで最も薄いのです。コラーゲン（膠原線維）、エラスチン（弾性線維）とグリコサミノグリカン（ヒアルロン酸やコンドロイチン硫酸など）の量が少ないことがその理由です。
ただ下まぶたは頬部と比較して皮膚が薄く、その奥にある筋肉も部位や厚みが異なるので、まぶたと頬の皮膚の色調は、そもそも異なっているのです。
まぶたの脂肪（眼窩脂肪）
下まぶたの深部にある眼窩脂肪は薄い線維状の膜に囲まれた３つの区画（fat pad）に分かれています。鼻側と中央の脂肪の間には下斜筋が、中央と耳側の脂肪の間にはarcuate expansionと呼ばれる弓状の線維が走っており、それぞれの眼窩脂肪の区画を分けています。
3つの区画のうち最も内側の区画の脂肪は、色調が他の区画脂肪によりも白色調であり、それは脂肪の組成が異なるためであるとされています。
眼のまわりと頬の靭帯
下まぶたに起こる様々な変化について考えるためには、下まぶたから頬部の支持構造を理解することが不可欠で、これにあたり、2つの重要な靭帯を知っておく必要があります。
①眼窩頬部靭帯(orbitomalar ligament；OML)
眼瞼と頬の接合部は眼窩下縁のレベルにあり、眼窩頬部靭帯の位置と一致しています。これは、眼窩下縁において骨と皮膚とをつなぐ構造になっています。この靭帯は後述するfestoonが発生する領域の上の境界線となる。
②頬部皮膚靭帯(zygomaticocutaneous ligament；ZCL)
加齢による頬部の変化で斜め下に向かうのはmidcheek groove（通称；ゴルゴ線）と呼ばれる頬の中央のひだです。この頬部の中央にある隔膜を、zygomaticocutaneous ligament（ZCL）と呼び、festoonが発生する領域の下の境界となっています。
眼窩頬部靭帯と頬部皮膚靭帯の位置
以上が下まぶたの治療に必要な解剖学的構造であり、この構造を熟知していることが治療を行う際に重要です。
加齢に伴って起こる変化
a.眼窩脂肪の脱出(orbital fat prolapsec)
加齢に伴い、下眼瞼のふくらみが増大します。これは主として眼窩隔膜が弱くなり脂肪が脱出することによりますが、皮下脂肪や皮膚の菲薄化によって、より目立ちやすくなります。眼窩脂肪脱出は特に上方視で目立ちやすくなります。
b.眼瞼浮腫(eyelid fluid)
まぶたの浮腫は、脂肪脱出と同じ部位に起こるため、脂肪脱出との違いをどう見分けるかが重要であるが、これらを鑑別するポイントを以下に示す。眼瞼浮腫は起床時もしくは塩辛い食事の後に悪化するとされます。しばしば紫色を示します。
c.下眼瞼の突出(lower eyelid bulge)
上記の眼窩脂肪脱出や眼瞼浮腫によるふくらみによる下眼瞼の変化を指す。
d.Tear trough deformity
Tear troughとは、眼窩下縁内側のくぼみのことを指し、頬の下降、皮膚や皮下脂肪の菲薄化、同部位の筋肉の起始部の萎縮などがあるとより目立ちやすくなるといわれています5)。Tear troughは少し外側にいくと、２つのくぼみに分かれ、前者はpalpebromalar groove、後者はnasojugal grooeと呼ばれる。
e.Midcheek groove
Zygomaticocutaneous ligamentによって形成される、palpebromalar groove(上述の前者)よりも下方に形成されるくぼみを指す。
f.皮膚の弾力性低下(loss of skin elasticity)
皮膚の弾力性低下は、色と質感の変化をもたらしtear trough、festoonといった凹凸の変化をよりきわだたせる。
g.眼輪筋の突出(orbicularis Prominence)
眼輪筋は、皮膚の弾力性低下と組み合わさって、動的および静的な細かいシワの形成に寄与する。多くの患者は笑顔により強調される水平線あるいは斜め線を気にするが、これは欧米人よりもアジア人の患者においてより一般的とされる。
h.Malar moundもしくはfestoon
Malar moundは、先述のtear troughとその外側の凹みにより囲まれる三角形の部分を指す。また、この部分において皮膚や眼輪筋の弾力性が失われて垂れ下がった状態をfestoonと呼びます。
i.頬側浮腫（Malar edema）
眼窩下縁より下の、頬の隆起の上に溜まる液体のことです。眼瞼浮腫と同様に起床時や塩辛い食事の後に目立つ可能性があり、時にはわずかに青みがかった変色があるとされます。
Goldbergらは上記の項目のうち眼窩脂肪脱出、tear trough、皮膚の弾性低下、眼瞼浮腫、眼輪筋の突出、頬の膨らみの6項目がどれぐらい老化した印象に影響するかを調べ、tear troughと眼窩脂肪脱出、皮膚のたるみの３つがより重要であると結論付けています。
症例：80代女性
症例：70代男性
症例：70代女性
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クマの治療について
クマの成因について考えるためには、その周囲組織も含めた解剖について理解しておく必要があります。
ここでは中顔面、すなわち下眼瞼と眼窩前部、頬部の構造について説明致します。
※ここで解説する解剖学的用語に関しては対応する日本語名が確立されていないものもありますので、これらにつきましては用語の混乱を避けるため英語の表記を用いております。
下眼瞼と頬部を構成する主な構造
下眼瞼は、皮膚、瞼板、眼輪筋、下眼瞼牽引筋、それらをつなぐ腱、眼窩の骨や脂肪によって構成されています。
下眼瞼を含む中顔面の印象は、同部位の性状や解剖すなわち皮膚の質感、内眼角・外眼角や眼球の位置、眼輪筋の緊張度合い、眼窩脂肪の突出度合、頬部にある靭帯の位置などの影響を受けることを念頭におく必要があります。
下眼瞼・頬部の皮膚
眼瞼の皮膚は、人体の中でペニスの包皮や鼠径部皮膚と並んで最も薄いです。その理由はコラーゲン（膠原線維）、エラスチン（弾性線維）とグリコサミノグリカン（ヒアルロン酸やコンドロイチン硫酸など）の量が少ないことによります。
皮膚の色は、ヘモグロビンとメラニンの量に加えて、皮膚の性質により影響を受けます。下眼瞼は頬部と比較して皮膚が薄く、かつ深部に存在する眼輪筋も部位や厚みが異なるため、両者で色調が異なることは許容される必要があります。
瞼板と支持組織(tarsal plates and surrounding structure)
瞼板は細長い長方形の組織です。下眼瞼瞼板の縦幅は約4mmで、上眼瞼の10mmに比べて小さく、厚さは平均1.36mmです。
下眼瞼の瞼板下縁には下眼瞼牽引筋の腱膜が付着しています。瞼板の外側はlateral canthal bandによって頬骨に、内側は内眼角腱(medeial canthal tendon)によって上顎骨および涙骨に付着しています。内眼角腱は、「内眼瞼靭帯(medial palpebral ligament)」と呼ばれることもありますが、骨と骨を結びつける組織ではないため、「腱」が名称として正しいと思われます。
瞼板内部にはマイボーム腺として知られる皮膚腺が垂直に存在します。上眼瞼には30から40個、下眼瞼には20から30個のマイボーム腺があり、分泌物は涙液層の表皮を覆うことにより涙の蒸発を防ぎ、眼表面の湿潤を保っています。外眼角は通常、内眼角より1~2mm高い位置に存在しています。
下眼瞼牽引筋群(lower eyelidretractors;LERs)
下眼瞼牽引筋群は下眼瞼を下方に牽引する筋群です。下眼瞼牽引筋群は前層と後層からなり、前層は、上眼瞼における挙筋腱膜に、後層はミュラー筋に相当します。後層は下眼瞼筋(inferior tarsal muscle)とも呼ばれ、交感神経作動性の平滑筋を多く含みます。
ホルネル症候群ではこの筋が弛緩することにより下眼瞼が上方に偏位する”reverse ptosis”という状態となります。下眼瞼牽引筋群はLockwood靭帯を介して下直筋と連動している。
下方視をする、すなわち下直筋が収縮すると、同時に下眼瞼も下方に動くのはそのためです。また、下眼瞼牽引筋群には下眼瞼瞼板の向きを安定させる役割があり、加齢に伴う下眼瞼牽引筋群の弛緩は退行性眼瞼内反症の原因の１つです。
眼窩脂肪(orbital fat)
眼窩脂肪は外眼筋付着部よりも前方の脂肪と後方の脂肪に分類され、それぞれは隣接しているものの連続しておらず別の構造となっています。
眼窩脂肪は外眼筋や眼球の支持組織群（pulleyと呼ばれる）と接しており、眼球運動の摩擦を軽減しています。また外傷時には眼球へのダメージを避けるクッションとして機能します。
下眼瞼の眼窩脂肪は眼窩隔膜と一体となった薄い線維状の鞘に囲まれていますが、３つの区画(fat pad)に分かれています。鼻側と中央の脂肪の間には下斜筋が、中央と耳側の脂肪の間にはarcuate expansionと呼ばれる弓状の線維が走っており、手術の際の目印となります。
３つの区画のうち最も内側の脂肪は、色調が他の区画脂肪よりも白色調であり、それは脂肪の組成が異なるためであるとされています。
眼輪筋下脂肪(sub-orbicularis oculifat;SOOF)
上顎及び頬骨の骨膜を覆う輪筋の深部には、眼輪筋下脂肪(SOOF)と呼ばれる平面的な脂肪の層があります。この脂肪は、眉の深部に位置する上眼瞼の眼輪筋後部脂肪(retro-orbicularis oculi fat;ROOF)に類似しています。
SOOFは横48mm×縦27mmのホッケースティックの先端のような形状をしており、その上下端は後述する２つの靭帯によって分割されています。
眼輪筋(orbicularis oculi muscle;OOM)
眼輪筋は、前述の瞼板とおもに眼瞼の主要コンポーネントの１つです。眼輪筋は重要な表情筋であり、顔面神経に支配される骨格筋繊維で構成されます。
眼輪筋は、眼瞼皮膚の直下にあり、その機能は瞬目を通じて隔膜全体に涙液が行き届くようにすること、また涙液ポンプ機能を助けることです。眼輪筋は、眼窩部、眼瞼部、涙部の３つの部分で構成されており、それぞれの筋線維の太さや速筋・遅筋の筋線維の割合が異なります。
眼窩部（orbital part OOM）
内眼角腱と眼窩内側縁から起始し、外眼角を取り巻くように走行します。眼窩部眼輪筋は随意的な閉瞼時に機能するものであり筋体はより厚く、赤みがかった色になっています。この部分の上部の一部線維は前頭筋および皺鼻筋と交叉しています。
眼瞼部（palpebral part OOM）
内眼角腱から起始し、同心円状の曲線を形成しながら外眼角を取り巻くように走行しています。主に自然瞬目を担っているとされ、眼窩部と比較して薄く蒼白です。
眼窩部眼輪筋にはpretarsal portion,、preseptal portion、ciliary portion が含まれます。ciliariy portionはリオラン筋ともいわれるものでマイボーム線の周囲に分布し瞬目の調整を担っているとされています。
涙嚢部（lacrimal part OOM）
ホルネル筋とも呼ばれます。幅約6mm、長さ12mmの小さな細い筋肉であり、後涙嚢稜の後方の眼窩面から起始し、涙嚢の内後方と接するように走行、上下眼瞼の内側端より眼輪筋眼瞼部のpretarsal portionに合します。
また、瞼板に近い部分においては涙器の一部である涙小管が内部を走行しており、眼輪筋涙嚢部の収縮・弛緩により、涙小管および涙嚢が交互に圧迫され、涙液が効率よく鼻腔へ排出されます。
眼窩周囲と頬部の靭帯(periorbital ligaments)
下眼瞼に起こるさまざまな変化について考えるためには、下眼瞼から頬部の支持構造を理解することが不可欠で、これにあたり、２つの重要な解剖学的特徴を知っておく必要があります。
眼瞼と頬の接合部の構造と、頬骨前面のスペースとその境界です。
眼窩頬部靭帯（orbicularis retaining ligament;ORLもしくはorbitomalar ligament;OML）
眼窩と頬の接合部は眼窩縁のレベルにあり、orbitomalar ligament(OML)の位置と一致しています。OMLは、眼窩下縁において眼窩骨膜と皮膚をつなぐ構造であり、眼輪筋を貫通し、神秘に停止します。
OMLは、眼窩内側の上唇挙筋上方の眼窩縁と、眼窩外側のlateral orbital thickeningといわれる骨前面の結合織の肥厚している部分において特に強くなっています。OMLの幅は中央で最大となり約10~14mm程度とされており、OMLは後述のfestoonが発生する領域の上の境界線となります。
頬部皮膚靭帯（zygomaticocutaneous ligament;ZCL）
加齢による頬部の変化の下の境界線は、midcheek groove（通称ゴルゴ線）と呼ばれる頬の中央のひだです。
このひだの位置は、外側眼角の2,5~3cm下にある頬の中隔構造（malar septum）の位置と一致しており、この薄い不透過性膜は、OML同様に骨膜から真皮にかけての組織を貫通しています。この中角膜はSOOFを上下で分割し上SOOFと下SOOFの両方を作り、眼輪筋を貫通して採取的に頬部真皮に停止します。
この頬部の中央にある隔膜をzygomaticocutaneous ligament(ZCL)と呼びます。頬部前面の空間は上縁が上記のOMLで下縁がZCLであるとしました。ZCLはfestoonが発生する領域の下の境界であり、このことは治療を考えるうえで非常に重要です。
以上下眼瞼・眼窩・頬部全体に関わる治療に必要な解剖学的構造です。次に加齢に伴って起こる変化について解説します。
加齢に伴う変化
眼窩脂肪脱出（orbital fat prolapse）
加齢にともない下眼瞼のふくらみが増大することが知られています。これは眼窩隔膜が弱くなり脂肪が脱出することによりますが、周囲の皮下脂肪や皮下組織、皮膚の菲薄化により、より目立ちやすいです。
突出した部位を観察すると、皮膚を通して眼窩脂肪の３つの区画を認めることができます。
眼瞼浮腫（eyelid fluid）
眼瞼内の浮腫は、眼窩脂肪脱出と同じ部位に起こるため、眼窩脂肪脱出との違いをどう見分けるかが重要です。これらを鑑別するポイントを以下に示します。眼瞼浮腫は起床時もしくは塩辛い食事の後に悪化するとされています。
OMLよりも下方にはいどうせず、しばしば紫色調を示します。上方視もしくは下方視では目立たないことが脂肪脱出とは異なります。脱出した脂肪には３つの区画を認めますが、眼瞼浮腫ではそれらの構造を表出しません。
下眼瞼の突出（lower eyelid bulge）
上記の眼窩脂肪脱出や眼瞼浮腫を起因としたふくらみによる下眼瞼の変化を指します。
tear trough deformity
tear trough とは、眼窩下縁内側のくぼみのことを指します。trough とは谷やくぼみといった意味です。tear troughは、頬の下降、OML上の皮膚や皮下脂肪の菲薄化、同部位の眼輪筋と上唇挙筋の起始部の萎縮、上顎骨の形成不全などがあるとより目立ちやすくなります。
tear troughは少し外側にいくと。OMLに一致するくぼみと、zygomaticoctaneous ligamentに一致するくぼみに分かれます。前者はpalpebromalar groove、後者はnasojugal grooveと呼ばれます。
midcheek groove
zygomaticocutaneous ligamentによって形成されます。palpebromalar grooveよりも下方に形成されるくぼみを指します。
皮膚の弾力性低下（loss of skinelasticity）
皮膚の弾力性低下とは、色の質感の変化をもたらしtear trough、festoonといった凹凸の変化をよりきわだたせます。
眼輪筋の突出（orbicularis prominence）
眼輪筋は、皮膚の弾力性低下と組み合わさって、動的および静的な細かいシワの形成に寄与します。多くの患者は笑顔により強調される水平線あるいは斜め線を気にしますが、これは欧米人よりもアジア人の患者においてより一般的とされます。
malar moundもしくはfestoon
malar moundは、先述のtear troughとpalpebromalar groove、nasojugal grooveにより囲まれる三角形の部分を指します。また、この部分において皮膚や眼輪筋の弾力性が失われて垂れ下がった状態をfestoonと呼びます。
この用語は、花、葉、布などお祝いの装飾を２点間の優雅なループでつなく17世紀のイタリアのフェストーンまたはフランスとフェストンに由来しています。この区域は全身的あるいは局所的な浮腫の影響により体積が変動することがあります。
頬側浮腫(malar edema)
眼窩下縁のOMLレベルより下の、頬側隆起の上に留まる液体のこと、眼瞼浮腫と同様に起床時や塩辛い食事の後に目立つ可能性があり、時にはわずかに青みがかった変色があります。
Goldbergらは上記の項目のうち眼窩脂肪脱出、tear trough、皮膚の弾性低下、眼瞼浮腫、眼輪筋の突出、頬の膨らみの６項目がどれぐらい老化した印象に影響するのかを調べ、tear troughと眼窩脂肪脱出、皮膚のたるみの３つがより重要であると結論づけています。治療を行ううえで、参考にしていただきたいです。
以上がクマの治療に必要な解剖の知識です。本稿が読者様の先生方の理解の一助になれば幸いです。実際の治療法については他稿を参照してください。
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公開日：2024.03.26
最終更新日: 2024.04.04
大手美容外科と
当院の違い
当院では目のクマ・たるみをハムラ法で解決！
目のクマ・たるみを解決するには、
突出した脂肪を減らすこと
目の下の靭帯を無効にすること
それを同時にできるのがハムラ法です。
オキュロフェイシャルクリニックグループでは、患者様により負担の少ない「裏ハムラ法」を多く実施しております。
大手美容外科では脂肪を切除し、目の下の靭帯に太ももから取った脂肪を入れるということが行われていますが、そんなことをする必要がありません。なぜなら、突出した脂肪をそのまま目の下の靭帯の位置に差し込むことですべてを解決することが出来るからです。これがハムラ法（Hamra method）と言われている手術方法です。
皮膚を切らずにまぶたの裏の白目を切開してハムラ法を行うのが、「裏ハムラ法」と言われる方法です。
皮膚のシワ・たるみが強い場合には皮膚の切除を行い、そのままハムラ法を行うのが「表ハムラ法」と言われているやり方です。
表ハムラでは皮膚の切除を行うだけでなく眼輪筋を切開して眼窩脂肪に侵入するので、麻痺や皮膚の牽引による外反が起こりやすいです。
一方で、裏ハムラ法ではそれらを温存して手術を行いますので身体への負担が軽く、ダウンタイムも短くて済みます。皮膚を切除しないので、仕上がりもナチュラルなのが裏ハムラ法です。
皮膚を切除すると睫毛の下にキズが残り、どうしてもやや人工的な仕上がりになってしまいます。ただし、裏ハムラ法は非常に術野が狭く、優れた技術を必要とします。このため全国的に執刀出来るドクターが非常に少ないというのが現状なのです。当院では米国留学で学んだ最先端の裏ハムラ法を提供しています。
患者さんにとって最もリスクの少ない治療、それが裏ハムラ法です。当院では通常この治療法を採用します。
しかしながら、高度な技術を必要とするため日本で裏ハムラ治療を行えるドクターは非常に少ないのが現状です。では、他の美容外科クリニックではどのような治療を行っているのでしょうか？
目のクマに対する治療
当院で行っている"裏ハムラ法"
当院で行っている目のクマへの治療は通称「裏ハムラ法」と言われているやり方です。
これはドロンと飛び出た眼窩脂肪を切除するのではなく、頬の骨の前面に移動する手術です。クマの原因となっている靭帯を外し、そこに脂肪を入れ込むことでクマを治すのです。
留学した医療先進国の米国では毎日のように行っていました。
でもこの裏ハムラ法、日本ではほとんど行われていないのです。
表ハムラを行えるドクターは少なからずいますが、裏ハムラ法を行えるドクターはほとんどいません。だから大手美容外科では裏ハムラ法ではなく、違う手術を勧めています。
大手美容外科で、眼窩脂肪を切除して代わりに太ももやお腹の脂肪を移植するという提案をされたことはありませんか？
考えてみてください。眼窩脂肪とお腹の脂肪はまったく違うものなのです。
眼窩脂肪はジュンサイのように水分の多い柔らかい脂肪です。お腹の脂肪はドライフルーツのように水分の少ない脂肪です。
本来目のまわりにある眼窩脂肪を切除して捨ててしまって、わざわざ眼の周囲にお腹の脂肪を入れる、、、、こんなことをすることに利点があるのでしょうか。
患者サイドには利点はありません。裏ハムラ法なら、自分の眼窩脂肪をそのまま使うことが出来るのです。
では大手美容外科サイドに利点があるのでしょうか？実は大手美容外科には利点があるのです。
大手美容外科がお腹の脂肪を用いる理由
まずハムラ法、特に裏ハムラ法は高度なテクニックなので技術力を要しますが、眼窩脂肪を切除するだけならほとんど素人のドクターでも出来ます。
お腹の脂肪の移植も同様に、採取も注入もほとんど技術は要りません。だから技術力が低くても手術を行うことが可能なのです。
大手美容外科には昨日まで内科だったり精神科だったりした先生方もいます。技術と言えるようなものは持ち合わせていないドクターも多いのです。そのように技術力が低いドクターでも行えるような手術を提案しているということが1つ目です。
お腹の脂肪を用いる2つ目の理由
それからもう一つ理由があります。
それは売り上げをより多く計上することが出来るということです。
大手美容外科では、医院ごと医師ごとに売り上げのノルマが決まっています。医師は自分の年収を上げるために、積極的に集客し、営業を行います。そして美容外科業界では追加で何かの手技を行うとそのたびごとに金額が上乗せされます。
眼窩脂肪を切除し、お腹や太ももの脂肪を取ってくることで、その分の高額な料金が上乗せされるのです。
裏ハムラ法なら、そんなことをする必要はありません。自分の眼窩脂肪を使って、凹みや膨らみを無くすことが可能です。身体に余計なキズを作ったり、余計な組織を移植したりする必要はありません。
技術力さえあれば、裏ハムラ法が患者さんにとって一番の治療法です。大手美容外科でややこしい手術を受ける前に、是非一度当院にご相談ください。
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公開日：2024.03.26
最終更新日: 2024.10.18
下まぶたのたるみ治療
下まぶたのたるみは加齢とともに下眼瞼の脂肪が前方に突出します。これにより、疲れたような表情となってしまいます。
治療には手術と、ヒアルロン酸注射があります。
下眼瞼たるみの原因
下眼瞼の構造自体が複雑なのですが、それに加齢による脂肪や筋肉の緩みが加わって、クマやたるみを作ります。喫煙などの生活習慣との関連よりも、もともと皮膚や脂肪がたるみ易い体質かどうかによると思います。
当院の下まぶたのたるみへの手術
当院の下まぶたのたるみへの手術は、米国式の出来るだけ皮膚を切開しない、侵襲が少なく回復の早い方法で行っています。
主として行うのは下まぶたの裏のしろめ（結膜）を切開し、突出した脂肪を切除するのではなく、頬の骨の前面に移動する手術です。
本邦では裏ハムラ法と言われています。
裏ハムラ法であれば皮膚を切開しませんので外反症にはなりませんし、腹部に新しくキズを作る必要はありません。
また脂肪も切除せずに移動するので、脂肪の血流が保たれており脂肪が萎縮しないという大きなメリットがあります。
もちろん皮膚のたるみの強い場合には、皮膚を切開切除する方法を組み合わせることもありますし、脂肪の突出が軽度の場合には、脂肪の切除のみ行うこともあります。
さらに個々人の状態に合わせ、出血を抑える薬剤を使用し、脂肪の一部切除や、ヒアルロン酸注射を組み合わせて治療しています。
このようなアプローチでは、スペースが狭く視野を確保することが困難で、手術の難易度が高いため、このアプローチを行っている医療機関は非常に少ないのです。
当院は全国でも有数の手術件数を誇ります。この豊富な経験と留学で得た知識から、そのような手術が難なく行えるようになったのです。
治療後について
手術（何かを切開する）をすると必ず出血が出ます。また組織がダメージを受けると必ず腫れます。
このため術後は必ず内出血と腫れが起こります。
下まぶたは術直後に赤黒い色となりアザのようになりますが、徐々に黄色く退色し約3週間で治ります。それぞれのまぶたごとに内出血と腫れの程度は異なりますので左右差が出来ることもあります。
下まぶたのたるみ治療について
下のまぶたに出来たふくらみを取ることが目的ですが、段差を隠すことが出来れば目立たなくなります。これにはヒアルロン酸注射が適応になります。
下眼瞼のふくらみの量が多い場合
脂肪のふくらみの量が多い場合には、手術が勧められます。手術は下眼瞼の白目を切開して脂肪を切り取るもしくは場所を変えることによってふくらみを目立たなくさせます。白目を切開するため、皮膚に傷は残りません。
下のまぶたの手術と同時に上まぶたの皮膚切除も行っています。加齢に伴う変化がなくなり、見た目が若く見えるようになります。
主訴
下のまぶたに出来たふくらみ
治療費
鹿嶋理事長指名:¥770,000
相川先生、菊地先生、山名先生指名:¥550,000神谷先生・永岡先生：¥440,000指名なし:¥330,000
治療内容
ヒアルロン酸注射
治療のリスク
腫れ、痛み、内出血などのダウンタイム
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公開日：2024.03.26
最終更新日: 2024.04.04
ハムラ法について
よくある質問
治療に対する不安をなくしていただくために、よく患者様が感じていらっしゃる悩みや質問をまとめました。ご不明な点がありましたら、「電話」もしくは「お問い合わせ」にてご連絡ください。
手術に関する質問
ハムラ法とはどのような 手術法ですか？
目のクマの原因になっている、目の下の靭帯を外し、再発しないように眼窩脂肪をシート状にして靭帯の下に移動する手術です。
表ハムラと裏ハムラの違いは何ですか？
皮膚を切開（切除）するのが表ハムラ、皮膚を切開せずまぶたの裏の結膜を切るのが裏ハムラです。
表ハムラと裏ハムラでダウンタイムに違いがありますか？
表ハムラでは皮膚を切除するため、裏ハムラと比較してダウンタイムが長くなります。裏ハムラのダウンタイムは約1週間、表ハムラのダウンタイムは約2週間です。
裏ハムラ法のデメリットは何ですか？
裏ハムラ法では、皮膚を切除しないため、細かいしわがもともとある場合、しわについては改善しません。
ハムラ法は永久的ですか？
目のクマの原因になっている、目の下にある靭帯を外して、眼窩脂肪をシート状にして靭帯の下に移動する処理を行っているため、再発しにくい手術方法と考えられます。
ハムラ法と裏ハムラ法の違いは何ですか？
皮膚を切開（切除）するのがハムラ法、皮膚を切開せずまぶたの裏の結膜を切るのが裏ハムラ法です。
ハムラ法にはどんなデメリットがありますか？
手術の合併症として血腫、感染、知覚鈍麻、複視、まぶたの内反や外反が生じる可能性があります。表ハムラ法の場合は睫毛の下の傷が目立つ可能性があります。
ハムラ法にはどんなリスクがありますか？
頻度は少ないですが、手術による合併症として血腫、感染、知覚鈍麻、複視、まぶたの内反や外反、皮膚切開の傷が目立つといったリスクがあります。
ハムラ法で後遺症は残りますか？
ハムラ法の合併症として、複視、まぶたの内反や外反、知覚鈍麻があります。通常、治りますが、後遺症として残る可能性がゼロとは言えません。
ハムラ法は痛みますか？
通常、術後に痛み止めを2日間ほど内服し、傷の違和感はありますが、痛みは感じ無いことが多いです。
脱脂手術と裏ハムラ法、どちらがよいですか？
脱脂手術では、クマの原因となっている目の下にある靭帯による皮膚の引き込みが残るため、加齢による脂肪量が変化などで再発します。クマが再発しにくい裏ハムラ法をおすすめします。
裏ハムラは抜糸ありますか？
抜糸はありません。
ハムラ法は再発する可能性はありますか？
目のクマの原因になっている、目の下にある靭帯を外して、眼窩脂肪をシート状にして靭帯の下に移動する処理を行っているため、再発しにくい手術方法と考えられます。
裏ハムラ法で化粧はいつからできますか？
手術後１週間目からお化粧ができます。
ハムラ法でシャワーはできますか？
手術翌日からシャワー・洗顔・洗髪ができます。
裏ハムラ法をした直後はどうなる？
目の中に軟膏を入れるため、曇って見えにくいです。腫れや違和感があります。局所麻酔の影響で麻痺していて痛みはありません。
裏ハムラはいつから入浴できますか？
手術後３日目から入浴ができます。
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