公開日：2020.03.08
桃田選手の復帰会見 ～ 皮膚にキズを作らない手術について
皮膚にキズを作らない手術
東京五輪でメダル獲得が期待される桃田選手が復帰会見を行いました
桃田選手は海外遠征中のマレーシアで事故に会い
眉間にケガを負ったのですが
複視が残ったため、精密検査にて右眼の眼窩にも骨折が見つかったため
眼窩骨折整復術という手術を受けました
その会見はこちら
https://youtu.be/OHFwiTEdKmw?t=1700
眼窩は表面から見えないところにあるのですが
アプローチには皮膚を切開する方法と結膜（しろめ）を切開する方法の2通りがあります
皮膚を切開する方が、医師にとっては簡単であることから
昔から睫毛の下を切開する方法が取られてきました
ですが桃田選手の会見をみていただくと分かるのですが
手術の時に皮膚にキズが出来てしまうのです（ケガによってできたキズではない）
このため米国をはじめ海外では
結膜を切開して表面にキズを作らないように心掛けています
でも残念ながら日本ではまだまだ皮膚を切開する施設が多い
というか、ほとんどの施設で眼窩手術を行う際に皮膚を切開しています
結膜の切開は、キズが残らずとても良いアプローチなのですが
術野が狭いので、熟練した腕を要求されるのです
つまり少し難しくなるのですね
米国の留学経験から、当院では全ての眼窩手術を目立たない部分から行っています
眼窩骨折について言えば、全ての手術を結膜からのアプローチで行っています
皮膚にキズを作りたくない方は、是非ご相談いただけたらと思います
※読んで勉強になったり、面白かったと感じたら、いいね！をお願いいたします！
2019年手術実績 3850件(2019年1-12月)
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
03-5579-9995
https://www.oc-tokyo.com/wp/
新前橋かしま眼科形成外科クリニック 前橋市古市町180-1
027-288-0224
http://www.kashima-oc.com/wp/
2019年11月10日のバセドウ病眼症講演会の内容はこちら
https://youtu.be/kxH9sgrlt0A
東京MXで紹介されました
https://youtu.be/eE2yMVMhW0U
OurAgeに特集していただきました
https://ourage.jp/column/karada_genki/more/187841/
バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ
「１時間で分かる 甲状腺眼症入門パンフレット」
https://oculofacial.page.link/FoB
現物
https://oculofacial.page.link/pamphlet
kindle版
https://www.amazon.co.jp/dp/B07MS9HNSH/ref=cm_sw_em_r_mt_dp_U_NJ8pCbV9B21VS
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公開日：2020.03.02
コロナ感染予防のエビデンス そのマスクに意味はあるのか
青島周一さんのブログより転載
https://note.com/syuichiao/n/n0bb3d9b4f806
コロナウイルスが社会問題となっています。
群馬は車社会なので、交通量は減っていないのですが
銀座の人通りは明らかに少ないですね。
道行く人も全員マスク姿
薬局でもマスクは飛ぶように売れ
売り切れて品薄になっている状態です
でもね、ちょっと冷静になって考えて欲しい
そのマスクに意味はあるのか、、、、、
英語医学論文を引くってことは医療従事者でも数少ないのですが
そこには確固たる論拠があるのでそこから拾ってみましょう
①使い捨てマスクの感染予防への効果
(Am J Infect Control. 2009)
マスクの有無は感染率関係なし
むしろマスクすると頭痛になる人多い
子供いる家庭だと重症化リスク
②使い捨てマスクとN９５の結核など予防マスクの効果
（Influenza Other Respir Viruses. 2017 Nov;11(6):511-517）
マスクは意味なし
N95だと感染率は下がる
③再使用する布のマスクの予防効果
（BMJ Open. 2015 Apr 22;5(4):e006577）
布のマスクを使う（再使用する）と、むしろ何もしないよりも感染増！
④マスクが有効との報告も
（Braz J Infect Dis. 2011 Mar-Apr;15(2):102-8.）
リスク高いのは、女性と、大病院で勤務する人
リスク低いのは、マスク装着者と、インフルエンザのワクチン打った人
⑤マスクの表面にはウイルスがいる
（BMC Infect Dis. 2019 Jun 3;19(1):491）
１０％の人のマスクからウイルス検出
しかも6時間以上装着していると検出率上昇
結論として、マスクはむしろ自己感染の原因になっているのでは？としている
いっぱい調べたわけではありませんが、まとめると
①薬局のマスクは自分自身の感染予防にはほぼ意味はなし
②マスクがもったいないからって再使用すると余計に感染率上がる
コロナもインフルエンザも、人が触ったところにいっぱいいるんです。
空気から移るんじゃないんです。
だから
手すりとかつり革とか
エレベーターのボタンとか
ドアノブとか
誰がさわったか分からない部分に直接手を触れないことです
洋服とか手袋で触りましょう
どうしても触るなら、触ったあとですぐ消毒を。
もしくは手の甲とかで触ることです
医療関係者、特に手術室にいるスタッフはマスクをしています。
それはなんのためか
人がしゃべると唾が飛びます
手術室では患者さんが開腹したり、開頭したりしているので
僕らの唾が飛んで、そういう創に入らないためにしているのです
つまりマスクは他人のためにつけるものなのです
自分のためには有効ではないということをしっかりと認識しましょう
宜しければ、リブログ、と、いいね！をお願いします！
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https://youtu.be/kxH9sgrlt0A
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公開日：2020.03.02
コロナ感染予防のエビデンス そのマスクに意味はあるのか
青島周一さんのブログより転載
https://note.com/syuichiao/n/n0bb3d9b4f806
コロナウイルスが社会問題となっています。
群馬は車社会なので、交通量は減っていないのですが
銀座の人通りは明らかに少ないですね。
道行く人も全員マスク姿
薬局でもマスクは飛ぶように売れ
売り切れて品薄になっている状態です
でもね、ちょっと冷静になって考えて欲しい
そのマスクに意味はあるのか、、、、、
英語医学論文を引くってことは医療従事者でも数少ないのですが
そこには確固たる論拠があるのでそこから拾ってみましょう
①使い捨てマスクの感染予防への効果
(Am J Infect Control. 2009)
マスクの有無は感染率関係なし
むしろマスクすると頭痛になる人多い
子供いる家庭だと重症化リスク
②使い捨てマスクとN９５の結核など予防マスクの効果
（Influenza Other Respir Viruses. 2017 Nov;11(6):511-517）
マスクは意味なし
N95だと感染率は下がる
③再使用する布のマスクの予防効果
（BMJ Open. 2015 Apr 22;5(4):e006577）
布のマスクを使う（再使用する）と、むしろ何もしないよりも感染増！
④マスクが有効との報告も
（Braz J Infect Dis. 2011 Mar-Apr;15(2):102-8.）
リスク高いのは、女性と、大病院で勤務する人
リスク低いのは、マスク装着者と、インフルエンザのワクチン打った人
⑤マスクの表面にはウイルスがいる
（BMC Infect Dis. 2019 Jun 3;19(1):491）
１０％の人のマスクからウイルス検出
しかも6時間以上装着していると検出率上昇
結論として、マスクはむしろ自己感染の原因になっているのでは？としている
いっぱい調べたわけではありませんが、まとめると
①薬局のマスクは自分自身の感染予防にはほぼ意味はなし
②マスクがもったいないからって再使用すると余計に感染率上がる
コロナもインフルエンザも、人が触ったところにいっぱいいるんです。
空気から移るんじゃないんです。
だから
手すりとかつり革とか
エレベーターのボタンとか
ドアノブとか
誰がさわったか分からない部分に直接手を触れないことです
洋服とか手袋で触りましょう
どうしても触るなら、触ったあとですぐ消毒を。
もしくは手の甲とかで触ることです
医療関係者、特に手術室にいるスタッフはマスクをしています。
それはなんのためか
人がしゃべると唾が飛びます
手術室では患者さんが開腹したり、開頭したりしているので
僕らの唾が飛んで、そういう創に入らないためにしているのです
つまりマスクは他人のためにつけるものなのです
自分のためには有効ではないということをしっかりと認識しましょう
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2019年手術実績 3850件(2019年1-12月)
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2019年11月10日のバセドウ病眼症講演会の内容はこちら
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公開日：2020.02.23
最終更新日: 2024.05.08
バセドウ病眼症の
眼球突出が治ったらこうなる
バセドウ病眼症の眼球突出が治ったらこうなる
患者さんからの許可を頂きましたので、眼窩減圧術前後でどう変化しているか、このブログにアップしたいと思います。上が術前、下が術後になります。
正面
側面
正面から見ても、横から見ても、白目の面積が減って良い表情になっているのが分かります。
バセドウ病眼症で眼球突出すると、ほとんどの方は美人度が下がってしまいます（ごめんなさい）。
眼窩減圧をすると改めて元々の美人度が出てくるので、手術をする度に、「ああ、この患者さんはこんなに可愛かったんだな」って思うんです。
この方も本当に可愛くなりました！
バセドウ病眼症の手術のリスク
内出血
感染
複視
視力障害・視野障害
その他の予期せぬ重大事象
同意書の全文面を一番下に載せておきます。
安心できる医療、心まで治す医療を患者さんへご提供
これまで培ってきた豊富な知識と経験を、可能な限り痛みの少ない麻酔方法で治療いたします。治療に迷われている方々は、是非一度ご相談ください。
バセドウ病の治療について
2019年11月10日のバセドウ病眼症講演会の内容はこちら
東京MXで紹介されました
OurAgeに特集していただきました
ついに眼症の手術を受ける／甲状腺疾患で涙目、眼球突出に！ 50代ライターのバセドウ病眼症闘病記④
説明同意文書
眼窩減圧手術を受けられる患者さん、ご家族のみなさまへ
この説明書は、眼窩減圧手術について説明したものです。わからないことがありましたら、担当医にお尋ねください。治療を受けられる場合は「同意書」に署名をお願いいたします。
１．あなたの病名と現在わかっていること、病態
・ 眼球突出（甲状腺眼症）
・ 甲状腺に関連した自己免疫疾患です。
・ 甲状腺に関係した抗体が眼球の周りにある脂肪や眼球を動かす筋肉の中に存在し、それが標的となって炎症が起こり、増生します。それによりまぶたの腫れ、赤み、白眼の充血、角膜の傷、眼の奥の痛みや重さ、眼がでてきたり（眼球突出）まぶたが開いたり（眼瞼結膜の後退）し、瞬きが少なく目つきが鋭くきつくなるように見えます。筋肉、脂肪の炎症、腫れにより眼圧上昇や視力低下、2重にみえることもあります。バセドウ病の方の約５０％～６０％に甲状腺眼症が生じます。甲状腺機能亢進症でも低下症でも甲状腺機能が正常でもおこります。
・ 筋肉や脂肪が増生し眼球突出が起こったり、神経が圧迫されて視力低下が起こったりします。症状は発症から半年程度経過すると固定化し自然には治りません。
眼窩部の解剖図
２．この治療の目的・必要性・有効性
・ 高度の視力低下や眼球突出に対して、眼の周囲の骨（眼窩）を削り、眼の奥の脂肪を切除することで肥大した筋肉や脂肪が入るスペースを拡大する手術です、
・ この治療をすることにより眼球を陥凹させ、眼球突出により鋭くきつくなった目つきを改善し、白めの充血、角膜の傷を改善させます。
・ どの程度効果があるかは患者さんの状態により個人差があります。
３．この治療の内容と性格および注意事項
・ 全身麻酔で行います。
・ 下まぶたや目頭などの結膜や、上眼瞼・下眼瞼の皮膚を切開し、目の奥の骨や脂肪組織を切除します。
・ 術後1週間、軟膏を使用してもらいます。術翌日からシャワー浴・洗顔・洗髪は可能です。創部に汚れがたまると不潔になりますので、毎日軽く洗い流すようにしてください。ただしまだ癒着していませんので強くこすることはおやめください。3日後からは入浴が可能です。約1週間で創部の化粧は可能です。術後には顔貌が大きく変化する場合があります。また術後に腫れますので創部が醜く見える可能性がありますが、完全に腫れが消退し、完成した状態になるためには6か月が必要です。
・ 手術後眼帯をし、その上から冷却が必要です。
・ 当院ではチームとしての医療を行っており、厳格な基準を経た指導のもとに手術を行っていますが、通常の保険診療の場合には手術を担当する医師は指定することはできません。担当医を指名する場合には自由診療での手術になります。
４．この治療に伴う危険性とその発生率
・ 手術により創部に内出血が起こります。内出血は最初赤いアザのようになっていますが、黄色く変色し重力に伴って皮下を下方に移動しながら約3週間で消退します。腫れの消退は最初の2週間でほぼ程度改善します。完全な消退には約半年かかります。創部に血腫ができた場合は除去手術が必要です。
・ 術前に複視が無い場合、手術後には眼球運動障害が出現し２重に見えます。翌日にはほとんど消失していることが多いですが、残存することもあります。
・ 複視が残存した場合には、3から6か月で徐々に改善しますが、脂肪切除のみでは０－３％、外側壁では3-6％、内側壁では10-65％で複視が残存するとされています。その場合には、斜視手術が必要になることもあります。正面視では複視が出なくても周辺視野（上下左右）で複視が残る可能性は１０％です。
・ 意図的に眼球を陥凹させる手術ですので、まぶたが凹むなど、顔貌が変化します。目標を日本人の平均値15㎜に設定しますが、顔貌の変化に伴って二重のラインの形状や、下まぶたの腫れ方が変化します。人によってはバセドウ病発症前よりも凹んでしまったと感じることもあります。
・ 術後、瞳が広がったり、近くが見づらくなったりすることがありますが、半年程度で徐々に改善します。
・ 眼に関わる重要な神経やこれを栄養する血管に障害が起こると失明に至るような視力・視野障害が出ることがあります。発生率は約１％です。
・ 脳に近い場所の手術を行うため、感染症などをきたすと重篤な状態になる可能性があります。
・ 手術を誘引として甲状腺クリーゼという死に至る病気が発症する可能性があると指摘されています。発症率は入院患者50万人に1人、致死率１０％であり、500万人に1人です。
・ 術後徐々に傷痕は目立たなくなりますが傷痕が目立ったり、ケロイドになったりすることがあります。術後に傷が離解した場合は再度縫合処置が必要です。感染などで眼窩蜂巣炎になることがあります。
５．偶発症発生時の対応
万が一，偶発症が起きた場合には最善の処置を行います。なお，その際の医療は通常の保険診療となります。
６．代替可能な治療
・ これに代わる治療はありません。
７． 治療を行った場合に予想される経過
・ 術後、さらに眼球陥凹を得たい場合に、今回の手術とほかの部位の減圧術を行うことがあります。眼瞼後退や眼瞼下垂、複視、斜視に対する手術など外科的治療が必要な場合があります。角膜びらんなどの症状がある場合は点眼の治療が必要です。
・ 一度炎症が落ち着いた眼症も１５％で再発します。その場合はステロイド治療などを必要とする場合があります。甲状腺の数値が安定している方やむしろ低下している方でも眼症は悪化することがあります。甲状腺の数値が安定しているからといって眼を放置するとひどく悪化することがあります。
・ 喫煙や放射線ヨード内用療法が悪化につながるため、禁煙が絶対必要です。またストレス、寝不足が悪化を招きます。十分な睡眠を心掛けて下さい。
・ 術後に創部から出血が流れることがあります。出血があった場合には創部を軽く圧迫し安静にしてください。創内に溜まると除去手術が必要になる場合がありますが創外に流れることは良いことですのでそのまま止血するのを待ってください。
・
８．何も治療を行わなかった場合に予想される経過
・ 自然には治りませんので、視力低下や結膜充血や残存します。顔貌の変化が気になっている場合には、うつ状態になってしまう方もいらっしゃいますし、きつい目つきに見られることで社会的不利になることなどが考えられます。
９．患者さんの具体的な希望
治療に関して何かご要望があればお伝えください
10．治療の同意を撤回する場合
いったん同意書を提出しても，治療が開始されるまでは，本治療を受けることをやめることができます。やめる場合にはその旨を下記まで連絡してください。
1１．連絡先
本治療について質問がある場合や，治療を受けた後緊急の事態が発生した場合には，下記まで連絡してください。
【連絡先】
住所：前橋市古市町１８０－１
病院：新前橋かしま眼科形成外科クリニック
電話：027-288-0224、080-3401-9510
説 明 日： 年 月 日
説明医師： 鹿嶋友敬
＊ 説明同意文書は電子カルテにスキャンしてください。
同 意 文 書
病院長 殿
私は， 眼窩減圧 手術 を受けるにあたり，下記の医師から，説明文書に記載されたすべての事項について説明を受け，その内容を十分に理解しました。また，私は，この検査（治療）を受けるかどうか検討するにあたり，そのための時間も十分に与えられました。以上のもとで，自由な意思に基づき，この治療・検査を受けることに同意します。
なお，説明文書とこの同意文書の写しを受け取りました。
□ 病名・病態
□ 治療の目的・必要性・有効性
□ 治療の内容と性格および注意事項
□ 治療に伴う危険性とその発生率
□ 偶発症発生時の対応
□ 代替可能な治療およびそれに伴う危険性とその発生率
□ 治療を行った場合の予測される中長期的経過・予後
□ 治療を行わなかった場合に予想される経過
□ 患者さんの具体的希望
□ 治療の同意撤回
□ 連絡先
【説明】
説明年月日：平成 年 月 日
説明した医師：
同席者 ：
【同意】
同意年月日：平成 年 月 日
同意者（本人）：
＊患者さんに判断能力がない場合にのみ，代諾者が，自筆署名，もしくは記名押印してください。
（代諾者）： （患者さんとの関係： ）
立会人： （患者さんとの関係： ）
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公開日：2020.02.22
なぜ医師になろうと思ったのか７
高校の友人からは
「群馬なんかいくの？？？」
と言われましたが、そこしか受からなかったんだから仕方ありません
今思い返すと、群馬という田舎で良かったと思っています
たぶん東京だったら行き詰っていた可能性もあります
田舎だからこその緩い学生時代
あれやこれやしても許された場所・時代でした
何をやったかは言えませんが
あれこれやってます
だって、いたずらっ子だもん
もし学生時代、東京に居たら逆にはっちゃけている可能性もありますが
それはそれで危うい（笑）
だから群馬で良かったです
群馬の良いところ
夏はすごく暑く
冬はすごく寒いです
そこ、良いところか？と思うと思いますが
20数年も住んでいると、夏暑くないと、何か物足りないのです
真夏に全国の最高気温が出ますよね
大抵、館林か熊谷がでます
ちなみに熊谷は群馬のご近所さんなので仲間と思ってます
（が、向こうは思ってないかも）
全国一暑いと嬉しくなるのです
でもね、たまに岐阜の多治見あたりが全国一になるのです
そうすると決勝で負けて準優勝、みたいな悔しさが出ます（笑）
冬も寒いんです
ずっと赤城おろしが吹いていますから
風がなければそれほど寒くないのですが
赤城おろしがずっと吹いているので体温を奪われます
2月に札幌行ったことありますが
札幌より体感温度が低く感じました
こんな感じなんで、春と秋が短いです
四季じゃなくて、二季！
でもなによりも良いのが、患者さんみんな優しいし
治療をありがたがってくれます
医師として仕事をする上では
東京よりも群馬の方がやりやすいのは間違いないです
もちろん東京に比べて良い飲食店はありませんし
情報も入りづらいと思いますが
それでも群馬の良さがあるのでずっと住み続けています
※読んで勉強になったり、面白かったと感じたら、いいね！をお願いいたします！
2019年手術実績 3850件(2019年1-12月)
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
03-5579-9995
https://www.oc-tokyo.com/wp/
新前橋かしま眼科形成外科クリニック 前橋市古市町180-1
027-288-0224
http://www.kashima-oc.com/
2019年11月10日のバセドウ病眼症講演会の内容はこちら
https://youtu.be/kxH9sgrlt0A
OurAgeに特集していただきました
https://ourage.jp/column/karada_genki/more/187841/
バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ
「１時間で分かる 甲状腺眼症入門パンフレット」
https://oculofacial.page.link/FoB
現物
https://oculofacial.page.link/pamphlet
kindle版
https://www.amazon.co.jp/dp/B07MS9HNSH/ref=cm_sw_em_r_mt_dp_U_NJ8pCbV9B21VS
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公開日：2020.02.19
なぜ医師になろうと思ったのか６
浪人中の大学受験、前に書いた通り後が無かったので
受けるのはドキドキでした
センター試験の結果は、800/900でした（今でも正確に憶えてる）
得点率は89%
この結果だと東京近郊の国公立医学部の前期試験はギリギリ手が届くかどうか
前年度の結果から、群馬大医学部の後期試験は二次の配点が高くなく
ほとんどセンターの結果で決まることから受かる可能性が高いことが分かりました
よって前期は横浜市立大
後期は群馬大を受けることになるのです
中学・高校が目黒にある攻玉社という学校だったのと
親しい友人が横浜方面にいたので横浜市立大に入るつもりで受験しました
横市医学部は前期ではなくてA日程
つまり試験結果がすぐに出ないのですね
後期の試験を受けに前橋へ行きました
が、それまで首都圏に住んでいた自分にとっては驚きの環境
なぜなら電車のドアが自動で開かない、ボタン式
人生で初めての経験でした
車両も古い
前橋駅前もかなり寂れている、、、、
こんなとこ絶対こないぞ、と思いながら二次試験を受けました
たしか二次は英語と小論文と面接だったと思います（細かいことはもう忘れた）
3人ずつの面接だったのですが
試験官から「医師になって何をしたいですか？」と聞かれたのを憶えています
僕は前に書いた通り、研究とかするのが良いのかなと思っていたので
「研究したいです」と答えたのですが
隣の人は「インドに行ってトラの世話がしたい」と答えて
試験官に「医師にならなくても出来るんじゃない？」って
ツッコまれてたのが今でも強烈に記憶に残っています
そりゃそうだよねえ
税金使って勉強して、患者さん助ける仕事しないで、トラの世話するってさ
もちろん入学した同級生の中に、彼女はいませんでした
面接って、ヤバい奴を落とすための効率的な制度だと思ったのでした
皆さんのご想像通り、横市からは良い知らせは来ず
群馬大だけから良い知らせが届くことになり
その後の半生を群馬で暮らすことになりました
2019年手術実績 3850件(2019年1-12月)
群馬大学 眼科 非常勤講師
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