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眼窩減圧手術前後の変化

眼窩減圧術前後の写真。患者さんのご協力で写真を使ってよいとのことでしたので、掲載させていただきます。

眼窩減圧術前術後で顔貌が大きく変化し、術後にとても綺麗なお顔になっていることが分かっていただけると思います。

上下眼瞼の脂肪が減少し、ドライアイも改善しています。

今までバセドウ病の眼球突出が治らないと思っていた患者さんや、内科の先生や、眼科の先生に是非知っていただけたら嬉しく思います。

この写真はEOSを使用してフラッシュ有の同条件下での撮影を行っています。下記にリスクを記載した同意書の文面を掲載します。

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バセドウ病眼症・甲状腺眼症バセドウ病・甲状腺眼症治療の名医をお探しなら、オキュロフェイシャルクリニック東京へ。バセドウ病・甲状腺眼症の大きな問題点は、点滴や内服の治療を受けて安定期に入っても、風邪のように治ったら元通りではなく、以前とは全く異なる見た目・容姿になってしまうことです。眼瞼下垂・目の下のたるみやクマ取り・ハムラ法・なみだ目治療・バセドウ病眼症・眼球突出・他院修正手術での治療実績多数。

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バセドウ病・甲状腺眼症のモニター患者症例集甲状腺眼症・当院の眼窩減圧を受けたモニター患者症例症例.1 眼症発症前発症後甲状腺眼症発症前後を比較すると大きく顔貌が変化していることが分かります。変化は上眼瞼にも下眼瞼にも起こります。まったく別人のようになってし […]

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甲状腺眼症についてよくある質問甲状腺眼症に関するQ&A Q. 減圧手術は保険適用されるのですか？ A. 脂肪減圧手術は通常自由診療となりますが、重症の甲状腺眼症や骨を減圧する場合は保険が適用されることもあります。 Q. 手術は直ぐに受けられま […]

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バセドウ病になると、目の下にクマができるのは
なぜ？治るの？バセドウ病になると目の下にクマが出来る理由としては以下の通りです。バセドウ病では目のまわりにある脂肪が増え、筋肉が増大します。それにより眼窩組織が増えるので、眼球突出が起きるのですが、同時に下眼瞼の脂肪が突出するために目のクマが出来るのです。

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なぜ？治るの？」を詳しく見る

バセドウ病眼症・甲状腺眼症の術後のダウンタイム・回復期間はどのくらいかかる？ Q. 手術後のダウンタイムはどのくらいですか？ A. 個人差がありますが、一般的には2週間程度で大部分の腫れや内出血が引きます。 Q. 手術後の回復期間はどれくらいですか？ A. 合併症がある場合は、回復まで数ヶ月を要す […]

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バセドウ病眼症・甲状腺眼症治療でMRI検査は必要ですか？ Q. MRI検査はなぜ必要なのですか？ A. 目の周りの脂肪や筋肉の炎症の程度を把握し、適切な治療計画を立てるために必要です。 Q. 逆さまつげにもMRIが必要ですか？ A. 甲状腺眼症が原因で逆さまつげが起こっている場 […]

「バセドウ病眼症・甲状腺眼症治療でMRI検査は必要ですか？」を詳しく見る

リスクを記載した同意書

１．あなたの病名と現在わかっていること、病態

眼球突出（甲状腺眼症）
甲状腺に関連した自己免疫疾患です。
甲状腺に関係した抗体が眼球の周りにある脂肪や眼球を動かす筋肉の中に存在し、それが標的となって炎症が起こり、増生します。それによりまぶたの腫れ、赤み、白眼の充血、角膜の傷、眼の奥の痛みや重さ、眼がでてきたり（眼球突出）まぶたが開いたり（眼瞼結膜の後退）し、瞬きが少なく目つきが鋭くきつくなるように見えます。筋肉、脂肪の炎症、腫れにより眼圧上昇や視力低下、2重にみえることもあります。バセドウ病の方の約５０％～６０％に甲状腺眼症が生じます。甲状腺機能亢進症でも低下症でも甲状腺機能が正常でもおこります。
筋肉や脂肪が増生し眼球突出が起こったり、神経が圧迫されて視力低下が起こったりします。症状は発症から半年程度経過すると固定化し自然には治りません。

２．この治療の目的・必要性・有効性

高度の視力低下や眼球突出に対して、眼の周囲の骨（眼窩）を削り、眼の奥の脂肪を切除することで肥大した筋肉や脂肪が入るスペースを拡大する手術です。
この治療をすることにより眼球を陥凹させ、眼球突出により鋭くきつくなった目つきを改善し、白めの充血、角膜の傷を改善させます。
どの程度効果があるかは患者さんの状態により個人差があります。

３．この治療の内容と性格および注意事項

全身麻酔で行います。
下まぶたの結膜や目じりの皮膚、目頭の結膜を切開し、目の奥の骨や脂肪組織を切除します。切った結膜や皮膚は元に戻します。
術後疼痛がある場合は鎮痛剤を使用します。
術後1週間、軟膏を使用してもらいます。術翌日からシャワー浴・洗顔・洗髪は可能です。創部に汚れがたまると不潔になりますので、毎日軽く洗い流すようにしてください。ただしまだ癒着していませんので強くこすることはおやめください。3日後からは入浴が可能です。約1週間で創部の化粧は可能です。術後には顔貌が大きく変化する場合があります。また術後に腫れますので創部が醜く見える可能性がありますが、完全に腫れが消退し、完成した状態になるためには6か月が必要です。
手術後眼帯をし、その上から冷却が必要です。
当院ではチームとしての医療を行っており、厳格な基準を経た指導のもとに手術を行っていますが、通常の保険診療の場合には手術を担当する医師は指定することはできません。担当医を指名する場合には自由診療での手術になります。

４．この治療に伴う危険性とその発生率

手術により創部が腫れ、内出血が起こります。内出血は最初赤いアザのようになっていますが、黄色く変色し重力に伴って皮下を下方に移動しながら約3週間で消退します。腫れの消退は最初の2週間で8割程度改善しますが、完全な消退には約半年かかります。創部に血腫ができた場合は除去手術が必要です。
手術後には眼球運動障害が出現し２重に見えます。徐々に改善し、3から6か月で安定しますが、脂肪切除のみでは３-20％、外側壁では3-6％、内側壁では10-65％で複視が残存するとされています。その場合には、斜視手術が必要になることもあります。当院の脂肪減圧のデータでは正面複視は０％、最周辺複視は５０%でした。
意図的に眼球を陥凹させる手術ですので、まぶたが凹むなど、顔貌が変化します。目標を15㎜にすることが多いですが、個々の症例に個別にプランを作ります。顔貌の変化に伴って二重のラインの形状や、まぶたの腫れ方が変化します。人によってはバセドウ病発症前よりも凹んでしまった感じる場合もあります。
眼に関わる神経やこれを栄養する血管に障害が起こると失明に至るような視力障害や知覚鈍麻が出ることがあります。
脳に近い場所の手術を行うため、感染症などをきたすと重篤な状態になる可能性があります。
術後徐々に傷痕は目立たなくなりますが傷痕が目立ったり、ケロイドになったりすることがあります。術後に傷が離解した場合は再度縫合処置が必要です。感染などで眼窩蜂巣炎になることがあります。

５．偶発症発生時の対応

万が一，偶発症が起きた場合には最善の処置を行います。なお，その際の医療は通常の保険診療となります。

６．代替可能な治療

これに代わる治療はありません。

７．治療を行った場合に予想される経過

術後、さらに眼球陥凹を得たい場合に、今回の手術とほかの部位の減圧術を行うことがあります。眼瞼後退や眼瞼下垂、複視、斜視に対する手術など外科的治療が必要な場合があります。角膜びらんなどの症状がある場合は点眼の治療が必要です。
一度炎症が落ち着いた眼症も１５％で再発します。その場合はステロイド治療などを必要とする場合があります。甲状腺の数値が安定している方やむしろ低下している方でも眼症は悪化することがあります。甲状腺の数値が安定しているからといって眼を放置するとひどく悪化することがあります。
喫煙や放射線ヨード内用療法が悪化につながるため、禁煙が絶対必要です。またストレス、寝不足が悪化を招きます。十分な睡眠を心掛けて下さい。

８．何も治療を行わなかった場合に予想される経過

自然には治りませんので、視力低下や結膜充血や残存します。顔貌の変化が気になっている場合には、うつ状態になってしまう方もいらっしゃいますし、きつい目つきに見られることで社会的不利になることなどが考えられます。

バセドウ病眼症への治療
についての動画

2019年11月10日のバセドウ病眼症
講演会の内容はこちら

OurAgeに特集していただきました
こちらから
バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ

著者情報

鹿嶋友敬

Tomoyuki Kashima
/ MD, PhD

患者さんへのご挨拶

これまで10年以上にわたり日米通算1万件以上の手術を行って参りました。今までに私が培ってきた専門的な知識や経験を日本でお困りの患者さんの為に提供していきたいと思っています。

経　歴

2002年	群馬大医学部卒群馬大学眼科学教室
2004年	伊勢崎市民病院
2005年	群馬大眼科
2007年-09年	聖隷浜松病院眼形成眼窩外科へ国内留学
2009年	群馬大にて眼形成外来を開設
2012年	学位取得群馬大学眼科助教
2010年-18年	アジア太平洋眼形成学会理事
2015年-16年	カリフォルニア大学ロサンゼルス校へ留学
2017年	新前橋かしま眼科形成外科クリニック　開院
2018年	オキュロフェイシャルクリニック東京　開院
2019年	The NewYork Times特別企画「Next Era Leaders 2019」選出
2020年	アメリカ眼形成学会（ASOPRS）会員

海外・国内活動

2009年	Singapore National Eye Center
2010年	アジア太平洋眼形成外科学会北京 Invited Speaker
2011年	ヨーロッパ眼形成学会コモ（イタリア）
2012年	世界眼科会議アブダビ Invited Speaker Asia ARVO　シンガポール Invited Speaker APAO 釜山 Invited Speaker アメリカ眼科学会シカゴ Invited Speaker
2013年	APAO ハイデラバード Invited Speaker アメリカ小児眼科学会シンガポール Invited Speaker ヨーロッパ眼形成学会バルセロナ
2014年	世界眼科会議東京 Invited Speaker アジア太平洋眼形成外科学会デリーアメリカ眼形成学会シカゴ
2015年	APAO 広州 Invited Speaker
2016年	KSAS(Korea Society of Aesthetic Surgery) meeting in Seoul ITEDS(International Thyroid Eye Disease) meeting in London APSOPRS & JSOPRS joint meeting session chair iseminer 甲状腺眼症の手術治療など講演多数。
2017年	アメリカ眼科アカデミーinstructor、韓国眼形成学会invited speaker、中国眼形成学会invited speaker
2018年	アジア太平洋国際学会APAO invited speaker
2019年	アジア太平洋国際学会APAO invited speaker、 ITEDS invited speaker、 OPAIC invited speaker
2021年	アジア太平洋眼形成学会 invited speaker
2022年	アジア太平洋国際学会APAO、ヨーロッパ眼形成学会、米国眼形成学会
2023年	アジア太平洋国際学会APAO、ヨーロッパ眼形成学会、米国眼形成学会、タイ眼形成学会、 UCLA解剖実習コース、ポルトガル解剖実習コース

監修・著書

監修

外眼部の周術期のケアに

メオアイス
名古屋眼鏡まぶたやその周囲の手術のあとの”腫れ”や”痛み”を防止する目的で作られた医療用商品です。

著書

責任編集者

超アトラス眼瞼手術
全日本病院出版眼科と形成外科のコラボレーションを目指す、意欲的なアトラスが登場! オールカラーの連続写真、詳細なシェーマでわかりやすく解説されています。

著書

責任編集者

ここからスタート！眼形成手術の基本手技
全日本病院出版眼形成外科を目指すドクターへの入門書。手術の道具や手技を詳細に解説しています。

鹿嶋先生公式ブログはこちら

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