公開日：2020.10.12
最終更新日: 2024.03.01
眼窩減圧術の保険の論拠と
切られた経緯
眼窩減圧術の保険の論拠と切られた経緯
眼窩減圧術の保険が査定され、切られてしまいました。
そこで、もともと議論の論拠になるものをここで書いておきます。
健康保険での手術の解説本（寺島裕夫監修『2018-2019年版診療報酬点数表・手術術式の完全解説』医学通信社）にはこのように書かれています。
K234眼窩内腫瘍摘出術（表在性）
「腫瘍が主に眼球赤道部より後方に存在する場合の術式である。」（117頁）かつK235眼窩内腫瘍摘出術（深在性）の適応疾患に甲状腺眼症が入っています。
「甲状腺眼症で眼窩減圧を必要とするとき、本術式で行った場合は本項（K235 眼窩内腫瘍摘出（深在性））で算定する」と明記されています。
これだけ見ると、眼窩減圧は、どの術式であったとしても、K235深在性となるのではないかと思います。
しかし現実には、まず愛知で保険が切られ、東京でも保険が切られました（東京はK234に査定されました）眼窩減圧は失明や生命の危険もあるような高リスク手術です。高度な技術を持っていないと行うことが出来ない手術、それをK234のような金額で引き受けることは出来ません。
このため東京での眼窩減圧は中止し、
K235が適応となっている群馬県で眼窩減圧を続けてきたのです。
群馬県では骨を削ることを条件とされていたので眼窩脂肪の切除＋外壁の一部切除（Basin減圧）を行っていました。そんな中、日本の眼科8月号にこのような文章が載ります。
これは日本眼科学会が診療報酬の審査会に出した通達ですね。
「甲状腺眼症に対する眼窩減圧術は、眼窩内腫瘍摘出術で算定する。その場合、手術方法が前眼部から眼窩内にアプローチする場合は〈K234 眼窩内腫瘍摘出術（表在性）〉で算定し、骨を処理し眼窩先端部付近までアプローチする場合（クレーンライン法等）は〈K235 眼窩内腫瘍摘出術（深在性）〉で算定する。」
群馬県では骨を削っていますので、やはりK235に該当するのです。
しかし、数日前に群馬県の社会保険診療報酬審査会からこのような通達が届きました。
「甲状腺眼症に対する眼窩減圧術は、K234眼窩内腫瘍摘出術（表在性）でご算定願います。また骨の処理（皮膚切開をして眼窩骨の一部を外し、手術終了時に戻す）を施行していない場合には、K235眼窩内腫瘍摘出術（深在性）は算定不可です。」
これは今後K235を請求する場合には皮膚を切開し、骨を外し、元に戻す、ということをしろ、と言われているのと同義です。
僕は構いません。骨を外して戻すことも、皮膚を切開することも、
日本国内のどの眼科医よりも素早く行うことが出来ます（自信アリ）。
もともと留学前に山ほどやってたし、でも患者さんはどうですか？
皮膚を切開し、骨を外して戻すって。身体に無駄な侵襲を加えることになります。
そもそも、このブログの一番最初に書いた、「眼球赤道部より前」とか「眼球赤道部より後ろ」とか、どうでも良くなってきている？（笑）
この時点で、審査会の論拠が破綻しているんですけどね。
これは前回のブログで書いた、患者の権利を示したリスボン宣言の
「医師は、常に自らの良心に従い、また常に患者の最善の利益のために行動すべきであると同時に、それと同等の努力を患者の自律性と正義を保証するために払わねばならない。」
これに違反しています。審査会のメンバーはすべて医師ですからね。今回関わった人たちが全員、リスボン宣言に違反しています。
そして僕は既得権益の方々の憎悪を受けることが分かった上でこんな発信を続けている。それはなぜかと言えば、同じリスボン宣言にこう書いてある。
「法律、政府の措置、あるいは他のいかなる行政や慣例であろうとも、患者の権利を否定する場合には、医師はこの権利を保障ないし回復させる適切な手段を講じるべきである。」
僕は患者さんが受ける正当な権利を代弁するし、発信も続けます。実はもう1つ、大きく危惧していることがあります。
それは危険を伴う眼窩減圧術、これがK234でしか取れないとなると
今後、眼窩減圧を担う若手医師は出てこないと思います。
高リスク、低リターンの仕事なんか、誰もやろうとしません。医者も人間ですから、失明のリスクまであるような手術、誰もやらないです。僕が開業するまで、ほとんど誰もやっていなかったのが証拠です。
僕が引退した30年後は、きっと眼窩減圧は日本から消滅し、世界で最も遅れた眼形成手術を行う国になると断言します。
苦情は下記にどうぞ
電話だと受付の方が可哀そうなので、出来ればFAXでお願いします
支部
社会保険支払基金 東京支部
住所
豊島区南池袋2-28-10
電話番号
03-3987-6181
FAX
03-3983-3744
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支部
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前橋市問屋町1-2-4
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※続きます！ 次は裏で糸を引いている人の話をします
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2019年手術実績 3850件(2019年1-12月)
経歴
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
医院名
オキュロフェイシャルクリニック東京
住所
中央区銀座１丁目ビル８F
電話番号
03-5579-9995
公式サイト
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バセドウ病眼症への治療についての動画
2019年11月10日のバセドウ病眼症講演会の内容はこちら
OurAgeに特集していただきました
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公開日：2020.10.11
最終更新日: 2020.10.24
患者にはどんな権利があるのか
タイトル；患者にはどんな権利があるのか
※ 納得出来たら、リブログお願いします
患者さんは、そもそも病気なのですから、弱者であるのは当然です
だからこそ、昔から患者さんの権利については議論がなされてきました
医学部の授業でも、医師・患者関係というのは厳しく教育されます
患者さんは弱者になりがちなので、医師が強者にならないように、と自戒しないといけないのですね
では、患者さんにはどんな権利があるのでしょうか？
実は1981年にリスボン宣言というものが提唱されています
これは日本医師会も採択し
日本医師会のHPにも載せられているものです
https://www.med.or.jp/doctor/international/wma/lisbon.html
中身を見てみましょう
まず序文から
医師、患者およびより広い意味での社会との関係は、近年著しく変化してきた。医師は、常に自らの良心に従い、また常に患者の最善の利益のために行動すべきであると同時に、それと同等の努力を患者の自律性と正義を保証するために払わねばならない。
以下に掲げる宣言は、医師が是認し推進する患者の主要な権利のいくつかを述べたものである。
医師および医療従事者、または医療組織は、この権利を認識し、擁護していくうえで共同の責任を担っている。
一番最後にこう書いてあります。
法律、政府の措置、あるいは他のいかなる行政や慣例であろうとも、患者の権利を否定する場合には、医師はこの権利を保障ないし回復させる適切な手段を講じるべきである。
どうですか？
今回の決定、すでにこれに違反してませんか？？
次に内容に移ります
１．良質の医療を受ける権利
a. すべての人は、差別なしに適切な医療を受ける権利を有する。
b. すべての患者は、いかなる外部干渉も受けずに自由に臨床上および倫理上の判断を行うことを認識している医師から治療を受ける権利を有する。
c. 患者は、常にその最善の利益に即して治療を受けるものとする。患者が受ける治療は、一般的に受け入れられた医学的原則に沿って行われるものとする。
２．選択の自由の権利
a. 患者は、民間、公的部門を問わず、担当の医師、病院、あるいは保健サービス機関を自由に選択し、また変更する権利を有する。
b. 患者はいかなる治療段階においても、他の医師の意見を求める権利を有する。
３．自己決定の権利
a. 患者は、自分自身に関わる自由な決定を行うための自己決定の権利を有する。医師は、患者に対してその決定のもたらす結果を知らせるものとする。
どうでしょう
今回の審査会の決定は、完全にこれに反していませんか？
骨を削るとか、皮膚を切るとか、保険適応のハードルを上げることは
患者の選択の自由の権利に違反している
しかも、これは日本医師会のHPに掲載されているものです
医療者の基本の基本です
皆さん、良いですか
どんな眼窩減圧術を、どの医療機関で受けるか、を決めるのは患者さんの権利なのです
ここまで来たら大きく怒って良いと思いませんか
眼窩減圧の保険が査定された件について苦情がある方のFAX送付先は下記の通りです
良かったら、リブログもよろしくお願いいたします
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涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
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公開日：2020.10.11
最終更新日: 2020.10.24
健康保険は誰のためのシステムか
健康保険は誰のためのシステムか
眼窩減圧術の保険が査定されました
それにより
眼窩減圧術の適応範囲が狭められつつあります
それにしても理不尽な決定があったものです
切らなくてもよい皮膚を切り
外さなくてもよい骨を外さないと
保険が適応にならない（確認しました）
患者さんは損しかない
侵襲が多くなるので、大損です
だれがこれを決めたのか
それは審査会の旧世代の大御所の先生方
時代が前に進むとツライと思っている人たちが
自分の立場を守るために今回の決定を決めました
患者さん達のことなんか微塵も考えずにね
僕だって、無駄なことはしたくない
侵襲の少ない手術をしたい
ですが、社会保険の審査会からは
骨を外せ
皮膚を切れ
と言われます
こんな理不尽は無いのですが、下位の医療機関である当院は従うしかありません
お上の決定には従うのが日本人なのですが
思いとどまって、考え直してみて欲しい
そもそも健康保険制度というものは
国民が毎月支払う保険料で成り立っているものです
ゆえに患者は出資者にあたり
患者のための制度である筈です
しかし今回の決定には
患者さんの立場に立って考えられた形跡は一切ありません
それどころか審査会とその委員の独断と
それぞれの都合により決定されたようにしか見えないのです
そもそも、健康保険は誰のためにあるのかなんて
審査会の医師も、社会保険のスタッフも
微塵も考えずに、忘れてしまっているのです
患者さん達が、いままで以上に見捨てられるような未来がすぐそこにあります
全員で行動しましょう！
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公開日：2020.10.09
他業種に参入することが出来るのか
他業種に参入することが出来るのか
このブログでちょいちょい書いている通りですが
僕は飲食店に行くことが好きです
それは医療と飲食が業界は違えど、サービスを提供するという意味では共通するものが多いからなのです
https://ameblo.jp/kashitomo52/entry-12609267316.html
群馬で開業し、翌年に銀座で開業しました
そのことで群馬の飲食店から東京の飲食店まで
いろいろな飲食店に通うことが出来ました
僕は医療者なので、医療ではサービスを提供する側なのですが
飲食ではサービスを受ける側です
医療については、若い頃に開腹手術も受けているし
（15歳で死ぬ寸前だったことがある）
普通に歯科も行くし、胃カメラ飲んだことも多数ありますので
サービス受ける側の人間でもあるのですが
飲食についてはサービスを提供する側になったことはありません
ですがこれだけたくさんのレストランに行っていると
成功する店のパターンって決まってきているように思うのです
少なくとも、繁盛できない店のパターンが分かります
どこかに欠点があるのでお客さんがリピートしないのですね
みなさんが想像しているのは「味」の差でしょうか？
でも僕は「味」では無いと思っています
麻布のお店は、寿司が美味しくても大将がずっと他の客にキレているし
東銀座のお店は、寿司は美味しくても食べきれなかった寿司を包んでもらったら1万円取られたし（払ったけど）
青山のお店は、寿司は美味しかったけど常連客との会話が元気良すぎてホストクラブみたいで居心地悪かったし
行かなくなったお店はみんな「味」ではなくて
「雰囲気」や「扱われ方」が行かなくなった理由です
そもそも出そうと思っている価格帯で
大体味のレベルって決まってくるので
お店同士の優劣は味ではつかないのです
銀座のカウンターのお寿司屋さんは1人2万円超くらいですが
銀座では、この値段は大体どの店も一緒なのですよ
同じレベルのお店で修業した人たちが経営していることが多いので
出したお店のレベルも大体同じくらいになるのです
で、今回の話に戻ります
群馬でかれこれ10年くらい前から僕がずっと通っている料理人さんがいます
通っている料理人という言葉自体がおかしいです、、、
「料理人」に「通っている」って何？（笑）
実はこの料理人さん、いままでに3か所くらい働く場所が変わっているんです
そのたびに追っかけている
その人の料理のジャンルは鉄板焼きなのですが
もともとフレンチの料理人を長くやっていたこともあって
火の入れ方がとっても良いのです
鉄板焼きというとお肉のイメージが強いと思うのですが
魚料理のレベルが高い
火の入れ方がすごく良くて、中がふわっと、外はパリッとしています
（魚は火入れすぎるとパサパサになる）
お野菜も全国から取り寄せたメチャ良いものを適切な火入れをして出してくれます
そして締めのご飯がまた最高で
塩コンブを混ぜて、醤油を焦がして香りをつけて、
焼きおにぎりの食感で出してくれるのです
そして最後に、これが一番大きいのですが
サービス精神が旺盛なので、食材の説明をめちゃしてくれるんです
実は同じものを食べたとしてもめちゃくちゃ説明してくれるのと
全然説明してくれないのではまったく受ける印象が違うんです
これは料理人にはわからないかもしれませんね
サービスを受ける側に特化して
かなりの数のレストランに行っているからこそ分かること
料理人さんたちは夜働いていますからね
そんなにレストランに行けるわけでは無いのです
厨房で味を見たりすることは多いと思います
だから「味」には詳しい
だけど、「サービス」には疎い、というのが僕の経験から言えることでしょう
その料理人さんの3か所目のレストランがコロナの影響で閉業することになりそうで
だったらサービス受ける達人として
僕がお金を出して飲食やってみたいと思いました
https://goo.gl/maps/beJRJij7tFozkwaW9
鉄板焼ダイニング竹彩★★★★☆ · 鉄板焼き店 · 柳川町７０ 4階goo.gl
僕は現状で生活に困っているわけではありませんから
収益はトントンで十分
だとすると好きなものを好きな値段で揃えて
お客さんに還元することが出来ます
なんでまた畑違いの困難なことに首を突っ込むのか
自分でもよく分かりませんが
どうやら僕には、知らない世界を見ると入ってみたくなるという
致命的な欠陥があるようで
きっと死ぬまで治らないと思います（笑）
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2019年手術実績 3850件(2019年1-12月)
涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
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新前橋かしま眼科形成外科クリニック 前橋市古市町180-1
027-288-0224
http://www.kashima-oc.com/
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2019年11月10日のバセドウ病眼症講演会の内容はこちら
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公開日：2020.10.07
最終更新日: 2020.10.09
保険での眼窩減圧のハードルが高くなりました
保険での眼窩減圧が行えなくなりました
大変、残念なお知らせがあります
現状の眼窩減圧術を保険で行うことが出来なくなりました
厳密に言えば、することは出来るかもしれない（社会保険に確認中）
皮膚を必ず切開しなければならない
骨を外して戻さなければならないという二つの制約が付いてしまいました
（厳密には確認中で確認に数か月かかる）
これは旧世代の手術であり身体に侵襲が大きいものになりますので
当院では採用していなかったのですが
今後は保険で手術を行う場合には、この侵襲の大きな手術をするしかありません
純粋な眼窩脂肪だけの減圧をする場合には、自費での手術になります
現時点で入約している方には、大変申し訳ありませんがそのようにご連絡差し上げます
患者さん達に大きな声をあげていただくことが、いよいよ必要になってきました
どうぞよろしくお願いいたします
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公開日：2020.10.07
最終更新日: 2021.01.22
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大変、残念なお知らせがあります
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ついに眼症の手術を受ける／甲状腺疾患で涙目、眼球突出に！ 50代ライターのバセドウ病眼症闘病記④
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