公開日：2019.05.13
最終更新日: 2024.03.13
バセドウ病眼症への
ステロイドパルス
～オキュロフェイシャル
クリニック東京のやり方
バセドウ病眼症へのステロイドパルス～オキュロフェイシャルクリニック東京のやり方
バセドウ病眼症の発症直後の活動期の治療について
バセドウ病眼症の発症直後の活動期の治療は、手術ではありません。
眼の奥の脂肪や筋肉に炎症が起きている状態ですから、これを薬剤で抑えることが治療になります。
現在使える薬剤の種類は、副腎皮質ステロイドという薬剤しかありません。
世界的には他の薬剤（生物学的製剤）の臨床試験が行われていますが、論文を見る限り、ステロイド以上の効果が出ているわけではないように見えます。
いずれ日本でも使えるとしてもまだまだ何年も先の話だと思われます。
https://www.lab.toho-u.ac.jp/med/ohashi/kogen/patient/treatment/biological.html
ではステロイドしか使えないとして、どのような投与方法があるのか。
ステロイド投与方法の種類について
具体的に取れる方法は3つです。
内服（口から）
点滴（腕から）
注射（まぶたから）
内服と点滴によるバセドウ病眼症の治療について
今回は１と２についてのお話です。
一般的に日本中で（本当に日本中で！）やっている方法を紹介しますと、
入院して点滴を週に3日間を３週間、退院後に内服を３か月から６か月徐々に減量して終了というものです。
点滴と点滴の間はそのまま入院しつづけなければいけない施設もあれば、一旦退院となってまた次の入院としている施設もあります。
ちょっと考えていただきたいのですが、3週間の入院ってゾッとします。
バセドウになる方は30-50歳に多いので、
仕事や子育てでとてもそんなに長く入院が出来る環境にはないのが普通だろうと思います。
下手をすると仕事クビになっちゃいます。。。
無事に入院・点滴が終了すると、次に待っているのは長期のステロイド内服です。
長期のステロイド内服、薬さえ処方されていれば
通院せずに済むのが良いところです。
しかし内服の欠点として、副作用が多いことが挙げられます。
満月様顔貌（ムーンフェイス）、高血糖、不眠などがよく起こります。
点滴で入れる薬剤の量が多いので、効果が高いのですが
逆に量の少ない内服で副作用が多く出ます。
（内服は作用時間が長いから、と考えられています）
つまり内服は効果が少なくて、副作用が多い、コストパフォーマンスが悪い治療ということが分かっています。
したがって最新のヨーロッパ甲状腺研究会の指針では内服は行わず
週に１度の点滴を行う、としています。
最新のヨーロッパ甲状腺研究会の指針について
内服は行わず、週に１度の点滴を行うとしている
(以下原文一部抜粋)
In Europe, nearly every patient with a diagnosis of thyroid eye disease receives intravenous infusions of steroid once weekly for 12 weeks. Intravenous steroids have been shown to have a greater efficacy than oral steroids (80 percent vs. 50 percent). While this doesn’t cure the disease, it does reduce the clinical severity and improve the patient’s quality of life. However, 10 percent of patients are resistant to steroids. Steroids also carry the significant risks of liver failure, diabetes, insomnia, psychological changes and even death (if the cumulative dose exceeds 6 to 8 g).
https://www.reviewofophthalmology.com/article/management-of-thyroid-eye-disease
参考文献にあたるもの
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4836120/
だから当院ではこれに則って、週に１度の点滴を行っているのです。
分かっている範囲で一番効果が高く、拘束時間が短く、副作用が少ない治療なのです。
お断りですが、古典的な入院パルスを否定するものではありません。
あくまで日本中で入院しか選択肢がないのであれば
それ以外も作ってあげたほうが良いのでは？という発想から来ています。
治療法の選択は、患者さん個人の自由だと思っております。
当院でのバセドウ病・甲状腺眼症の実際の手術例
20代女性
こちらは発症前の写真です。
顔貌の変化と左右差のある眼球突出を主訴に来院されました。
術前・術後の比較
大幅に改善されました
発症前の顔貌から、術前の顔貌へ大きく変化してしまっていることが分かります。右目の見開きが大きく、上下の白目の露出が非常に大きくなっています。それに伴い左右差のある顔貌となっています。
眼窩減圧を行って術後には顔貌がかなり改善しているのがわかります。さらに減圧をすることも出来たのですが、大きな改善が得られ満足されましたのでこれで終了となりました。
40代女性
両側の眼球突出と左上眼瞼の眼瞼後退があり来院されました。
術前・術後の比較
柔和の優しい表情へと改善されました
この症例でも左眼の眼球突出が強く、上下の白目が露出している状態です。突出の左右差のため、顔貌の左右差が非常に強く出てしまっています。
この状態に対して眼窩減圧手術を行い、その後眼瞼後退の手術を行いました。術後には眼球突出が改善し見開いたような表情が改善し、柔和な表情になっています。
30代女性
こちらは発症前の写真です。
顔貌の変化と左右差のある眼球突出を主訴に来院されました。
術前・術後の比較
まぶたの腫れがなくなりました
眼窩減圧手術により美しい顔つきになっていることが分かります。体的には上のまぶたの腫れぼったさが無くなり、二重瞼のラインが深くなっています。
40代女性
眼窩減圧術を行いました。
術前・術後の比較
腫れがなくなり、スッキリしました
バセドウ病眼症により術前にあった上下のまぶたの腫れが、 術後には無くなってスッキリした状態になっているのが分かります。 眼球突出が軽減するとドライアイ症状（充血する、ごろごろする、涙目になるなど）も改善します。
日帰りでの手術が可能です
この手術は視機能に関連する神経と血管を避け、増えた脂肪だけを取り除く手術であり、非常に繊細で特殊な技術を必要とします。骨を切除する減圧術は、神経や血管を避けて脂肪を取り除く技術が無いために考え出された手術ですが骨を切除するため身体的負担が重く、術後の痛みや出血のため1〜2週間の入院を必要とします。
当院の眼窩脂肪減圧であれば両眼同時で日帰り全身麻酔で行い、当日のうちに帰宅することが可能ですので、仕事や家庭への影響を最小限に抑えることが可能です。残念ながら最先端の手術であるため健康保険の適応になりませんが、病気によりお悩みの方は是非当院の眼窩脂肪減圧術を選んでいただけたらと思います。
バセドウ病眼症の治療費用の目安について
眼窩減圧術(術者指名なし)
660,000円
眼窩減圧術(術者指名あり)
1,650,000円
モニター価格*
330,000円
*ホームページなどで写真が公開されます。必ず術後の通院が必要です。
バセドウ病眼症は改善できます
このようにバセドウ病眼症であったとしても改善させることは可能かもしれません。バセドウ病眼症に悩まれている方がいらっしゃったら、是非一度ご相談ください。
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公開日：2019.05.10
いつ元の顔に戻れるのか？
出来れば週に1度は更新したいと思っているこのブログ。
ブログ書いたことがある方はわかると思いますが
結構時間がかかるんです(^_^;)
1時間くらい？？
まとまって時間が取れないとなかなか更新出来ません。
また、自分のブログは日常をアップしているわけではないので
そんなにネタが、、、（笑）
そんなことで日々の患者さんからの訴えを書くと良いのかなあと思いました。
今回の患者さんからの訴えは
いつになったら活動性がなくなるのか、です。
当院では活動性のある患者さんには、減圧の前に
週に一度のメチルプレドニゾロン点滴と
月に一度のトリアムシノロンの眼窩注射を行っています。
活動期に来た患者さん、多くの方は安定するのに２－3か月程度だと思いますが
患者さんによっては、半年たっても安定してくれない方がいます。
通院も大変だし、顔つきも変わってしまって
早く手術を受けたい！！というご相談を良くされるのですが
活動期に手術をすることは勧められません。
活動期は炎症があり、血流も豊富ですから
術中・術後の出血が多くなり、痛みや腫れが強くなり、病気の再発の可能性が高くなると考えられるからです。
まずは副腎皮質ステロイドによって活動期を非活動期にして、そのうえで減圧をするのが良いと思います。
いま治療中の患者さんで年末に娘さんの結婚式があるとのこと。
それまでに減圧したいと言われたのですが
いつ非活動期になり、いつ手術が出来るか、それは誰にもわかりません。
長い方だと1年以上も悪化し続けることもあります。
出来るだけ患者さんの要望には応えてあげたいのですが
活動期の手術は望ましくないのです。
だから間に合うかは神様だけが知っていること、になってしまうのです。
勘違いしないでいただきたいのですが、
バセドウ病眼症は、かならず非活動期になります。
それがいつかはわからないというだけなのです。
非活動期になれば減圧をして、顔つきを改善することが出来ます。
だから、ひょっとしたら結婚式には間に合わないかもしれませんが絶望する必要はありませんからね。
2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
03-5579-9995
https://www.oc-tokyo.com/wp/
バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ
「１時間で分かる 甲状腺眼症入門パンフレット」
https://oculofacial.page.link/pamphlet
kindle版
https://www.amazon.co.jp/dp/B07MS9HNSH/ref=cm_sw_em_r_mt_dp_U_NJ8pCbV9B21VS
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公開日：2019.05.04
患者さんの親のきもち
バセドウ病眼症は比較的若い方に起こる病気です。
病気のほとんどは高齢者に起こるものですから付き添いはお子さんであることが多いのですが
バセドウ病眼症では親が付き添うことが多いのです。
以前のブログで、
「患者さんのご家族の反応」というブログを書かせてもらいました。
https://ameblo.jp/kashitomo52/entry-12440262128.html
親御さんはなぜ反対するのか。
そこをすこし掘り下げたいと思います。
親にとって子供はとても愛おしい存在です。
その存在自体が愛らしいのですから
ぶっちゃけ顔つきはどうだっていいのです。
顔は変わっちゃったけど、五体満足で生きてくれていたら良い
それが親の本心だと思います。
手術はリスクがつきものですから失明することだってあります。
（同意書に書いてあります）
親御さんの気持ちからすると
存在してくれているだけでも十分なのだから
そんなリスクを冒してまで手術を受けなくても。。。。。
というように考えるのだと思います。
でもちょっと立ち止まって考えてほしいのです。
いまはSNS全盛の時代です。
Facebook、Instagram、Line。。。。
誰もが思い思いの場所・時間で自撮りして、それを身の回りの人たちと共有することが楽しみなのです。
バセドウ病眼症を発症して自分の顔が嫌いになったらどうなるか
まったく写真を撮らなくなります。
自撮りだけでなく、集合写真にも加わりたくなくなります。
外出も出来るだけ避け、外出するときはサングラスとマスクをしてから。
写真を撮らないと、友達とも共有できません。
そうすると徐々に友達の輪が狭くなっていきます。
人付き合いは最小限ですまそう。
そんな引きこもりのような、状態になっていってしまうのです。
https://ameblo.jp/yhnyday/entry-12359237943.html
親御さんと違って（すみません）
若いお子さんの人生は数年単位で大事なイベントが目白押しです。
恋愛、就職、結婚、出産
その大事な時期を引きこもりの状態で過ごしたら。。。。。
そこで親御さんに聞きたいのですが
それでも五体満足と言えますか？？
お子さんの手足は満足かもしれませんが、心が病んでしまっていませんか？？
それを五体満足と言えますか？？
ここで書いたことは実際に起こっていることであり、
患者さんから聞いたことを基に書いています。
リスクは出来るだけ避けたいもの。
それは患者さんもご家族もそうですが、医師も同じです。
出来るだけの努力をしています。
もしお子さんが手術したいと思ったら
反対するのではなく、背中を押してあげてください。
（親に反対されている方がいたら、この記事を見せてあげてください）
2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
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公開日：2019.04.30
遠方からの方ばかりでした
今日は4件の眼窩減圧術がありました。
お住いの県は
岩手
徳島
熊本
広島
と遠方の方のオペツアーばかりでした。
GWを利用して手術に来やすかったならオープンしてよかったです。
ちなみに今回、スタッフの出勤は志願制で休日手当出してますが、
志願者多すぎるくらいだったので前半と後半に分けました。
やる気あって、よし！
2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
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#バセドウ病#手術#眼科#バセドウ病眼症#眼窩骨折#顔面神経麻痺#甲状腺眼症#眼瞼下垂#甲状腺機能亢進症#休日出勤
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遠方からの方ばかりでした
2019-04-30 15:24:17
テーマ：ブログ
今日は4件の眼窩減圧術がありました。
お住いの県は
岩手
徳島
熊本
広島
と遠方の方のオペツアーばかりでした。
GWを利用して手術に来やすかったならオープンしてよかったです。
ちなみに今回、スタッフの出勤は志願制で休日手当出してますが、
志願者多すぎるくらいだったので前半と後半に分けました。
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公開日：2019.04.27
覚悟、決まってますか？？
今回は一般論的な話です。
人はだれしもある集団の中での立ち位置があると思いますが
集団には集団の暗黙の了解のようなルールがあります。
日本人は暗黙の了解のルールに従うのが好きですから
「空気を読む」なんて言葉が出てきたりします。
ただそのルールがちょっと違っているとき
より良い方向に変えようと思うとき
どうしたら変えられるのでしょうか。
いやひょっとしたら集団全体のルールは変えられないかもしれませんが
暗黙の了解のルールに従わないという自分の決断を認めさせることなら出来るかもしれません。
それには何が必要か。
自分の経験で言えば、それは、覚悟、になります。
周りの人に、違う自分を認めさせるということは集団の中に特例を作るということになりますから
集団としては許容するべきではないという判断になりがちです。
本当はそういう特別な発想が集団を進化させるのですが
集団でいることが目的化してしまうようになっているのです。
集団でいることが目的となると、特例は除外され
角の取れた組織になり、新しいものが生み出されなくなり、鎮撫化して、死に至ります。
だから常にイノベーションの芽を大事にする方が良いのです。
日本の失われた３０年はそうして出来たものと思っています。
そうはいっても他の人は、特に大抵の日本人はそんな風に思っていません。
だから今の日本では新しい考えや行動は排除されてしまいます。
翻って、自分が特例になりたいとき、どのように行動したらよいのか。
覚悟を見せること、と書きましたがそれはどういうことなのか。
覚悟というのは自分の持っているものを捨てられるかどうか、にかかっています。
それは
自分の時間、でも良いし
自分のお金、でも良いし
自分の仕事、でも良いし
自分の立場、でも良いかもしれません
でも何も捨てなくて自分を特例として認めてほしいというのは
虫が良すぎる、のです。
自分の何かを捨てる決断が出来るかどうかが、僕の言う覚悟であり
それを見せると周りの人に特例を認めさせることに繋がります。
何かをやりたいと思っていても周りから邪魔をされている場合には
まず自分の何かを捨ててみせることをお勧めします。
最初に捨てないと、新しいものは入ってきませんしね。
GWも4日間、営業します。（4/29-5/2）
2018年手術実績 3046件
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公開日：2019.04.23
最終更新日: 2024.03.15
バセドウ病眼症への減圧術で眼窩脂肪を取るということ
バセドウ病眼症への減圧術で眼窩脂肪を取るということ
当院で行っている手術、眼窩内脂肪を切除する手術ですが、実は世界中で当院でしかやっていません。
もともとUCLA行ったのも骨の減圧手術で世界一有名なGoldberg先生に学ぶためです。
でも、現在その技術をさらに進化させています。
Goldberg先生の手術は本当に素晴らしいものでした。
眼の奥の骨を削る手術を開発した方なのですが、どこまで骨があるのか知識と経験から分かり切った上で行う手術は素晴らしかったです。
眼窩内脂肪を取る、ということはかなりのリスクがあります。
眼窩内脂肪のある部位には神経や血管が密集しているため
それらを損傷するリスクがあるからです。
実際に自分が執刀した患者さんでも、完全失明した方はいませんが
視力・視野の障害を起こされた方もいらっしゃいます。
ただ、取り方と術後の処置を工夫したので最近6か月はいらっしゃいません。
その他、瞳孔が散大したり、近くが見づらくなったりします。
これも細かい神経の障害によるものです。
だからどの医者も眼窩内をさけて、病気の本質ではない、骨を取るのです。
（ちなみに比較的安全と思われる眼窩外壁の骨の切除でも失明することがあります。
自分の患者ではないのですがUCLAに居たときに1人完全失明してました。）
誰もが疑問に思うことですが、
脂肪が増えているのだから脂肪を切除することは出来ないのか。
細かい血管や神経を見ることが出来てそれがあった場合に避けることが出来たらよいのではないか。
我々は顕微鏡を使って大きく拡大して血管と神経を傷つけないように配慮しながら、脂肪だけを取る手術を行っています。
この手術は世界でも行っている人はいないと思います。
誇張ではなく、たくさん海外の学会に行っていますが話を聞いたことがないのです。
眼形成の世界では、世界中のかなりの数のドクターが僕の顔を知ってくれている状態ですから
僕に入ってこないということは世の中に存在しない、と考えてよいはず。
だからもちろん日本の中でこの手術を出来る人はいないはずです。
手術にはかならずリスクがあります。
最近来院される患者さんは、大抵ブログなどを見てからくるので
当院での手術を決めてから来られるのですが
たまにどこで手術するか迷いながら話を聞きにきた、という方がいます。
僕は何かに迷ったときに
同じ状況を他に例えるとどういう状況なのかを妄想してみるクセがあるのですが
その患者さんには術者をタクシードライバーに例えて説明しました。
スタートとゴールがあって
それぞれのドライバーがベストと思うルートで運転をします。
それぞれのルートによってかかる時間は違いますし、安全性も異なります。
患者さんは後部座席に座る乗客のようなものです。自分の身を任せるしかありません。
車に乗ればわかりますが、100%安全ではありませんよね？
ドライバーがどんなに注意していても、もらい事故を起こされるかもしれませんし
急にシカやイノシシが出てくるかもしれません。
その時に大事なのは、、、、
事故が起こっても、患者さんが納得できるタクシードライバーに
身を任せてくださいということです。
この人はベストを尽くしてくれたんだから仕方ない。
そう思える術者を選んでほしいと思います。
100%安全な手術はないのですから
より後悔しない施設を選ぶのがよいと思います。
僕はすべての骨を取った経験があり、そのうえで眼窩脂肪の切除にたどり着きました。
全て経験した上で骨を取ることを第一選択にしなかったのはやはり病気の本質ではないと感じたからです。
増えた脂肪を切除するのが、本質だと感じたからです。
バセドウ病眼症への治療についての動画
2019年11月10日のバセドウ病眼症講演会の内容はこちら
OurAgeに特集していただきました
こちらから
バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ
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