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下眼瞼があっかんべーに
なりやすい理由③

次に2つ目の瘢痕です。
眼瞼の内部の組織に瘢痕化が起きると下眼瞼が下に引っ張られてしまいます。
まばたきの時に動くのは上眼瞼だけだと思っている方も多いと思うのですが実は違います。

下眼瞼も上方に偏位し上下の眼瞼が協働して目を保護しているのです。
ですから下眼瞼が瘢痕化して動かなくなってしまうとまばたきが正しく出来なくなってしまいうので目が閉じられなくなってしまうのです。

この瘢痕化、いままでたくさんの患者さんを診てきた経験から、ほとんどの症例で“眼窩隔膜”に起きています。
眼窩隔膜が瘢痕化するとあの薄い眼窩隔膜がガチガチになってしまい、まぶたが下に引っ張られ、あっかんべーの状態になるのです。

では瘢痕化が起きる原因はなんでしょうか？？
それは“侵襲”の一言に尽きます。

たくさんの操作を行うと組織はダメージを受けます。細胞一つひとつがダメージを受けたり壊れたりすると、内部から炎症を起こす物質が漏れ出ます。炎症を起こす物質が多ければ多いほど、術後に腫れます。

腫れるだけでなく、赤くなって痛みも出ます。
これは術後すぐに起きる変化ですね。
だんだん炎症は収まっていきますが、その過程で組織は瘢痕化し、固くなっていきます。

この瘢痕化が下眼瞼では眼窩隔膜に起きるのです。
起きるのですが圧倒的に眼窩隔膜に起きやすい。これまで見てきた瘢痕によるあっかんべーの人はほとんどが眼窩隔膜の瘢痕化が原因だったのです。

瘢痕化を起こさないためにはどうしたら良いのか
それは侵襲を少なくすること、に尽きます。
当たり前ですよね、、、侵襲を少なくすればいい
壊れる細胞の数を少しでも減らすこと
それに尽きます。

でもこれがまた難しいのです。
侵襲を少なくするには、二つの要素があります。
それは手術手技で侵入する部位と、手術にかかる時間です。

人体には、筋肉、血管、神経、脂肪などそれなりの意味のある構造が存在します。
そしてそれらの構造の間には結合組織というものが存在して構造と構造を繋いでいます。

この結合組織は線維であって細胞はほとんど存在しません。
手術で組織の内部に入った時にこの構造物へのダメージを最小限にし、
出来るだけ結合組織の内部を進入していくこと
これによって組織へのダメージを最小限にすることが出来ます。

ただし言うのは簡単ですが、やるのは難しいんです。
そもそもですが、顕微鏡を使って眼瞼の手術をするドクターはほとんど存在しません。
大体は肉眼か使ってもルーペです。

それであれば構造の間の結合織だけに入るなんてことは出来ないのです。
結合織に入れなければ、余計な構造物を切ることになり、それは細胞のダメージになります。
細胞のダメージになれば侵襲となり、瘢痕化の原因となるのです。
まずこれが第一点

それから手術時間が長くなると、壊れる細胞が多くなりますから手術時間は短い方がよいのです。
僕が裏ハムラをやると、順調にいけば30分くらいで終わります（先日25分で終了しました）。

でも他の施設で3時間かかった、なんて話はザラにあります。
当院で研修中のドクターでも1時間半くらいかかります。

当たり前ですが、3時間組織をいじられ続けていたらどんどんボロボロになっていって細胞は壊れてしまいます。
30分で終わる僕の6倍の時間がかかっているので、少なくとも6倍の細胞が壊れているはずです。

さらに言えば、解剖学的に構造物と構造物の間の部分に入れていないからこそ時間がかかると思えば、構造物に迷入してしまっている以上、さらにもっと多くの細胞が壊れていることになります。

手術時間の短さというのは、雑だから時間が短くなるということではなく、しっかりと要点をつかんで、最短距離が分かっているかどうかにかかっているということなのです。

もちろん雑にやっても短くなるかもしれませんが、間違った場所を切ればその分出血が増えて時間がかかるようになってしまうのでやはり最短距離を進めるかどうかが時間短縮できるかどうかのカギになります。

結論ですが、下眼瞼の手術をしてあっかんべーを作らないようにするために必要なのは
１．皮膚を取らない、取りすぎない
２．適切な構造に侵入し、余計な侵襲を作らない
３．手術時間は出来るだけ短くする

この3点に集約されるということです。