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一流と三流の違い
一流と二流の違い
当院には
若い時から眼形成一筋で15年くらいのめり込んでる眼形成オタクのような医師から（鹿嶋ですｗｗｗ）
昨日から眼形成始めました、みたいな初心者までさまざまな医師が所属しています
そのような手術初心者を指導していて、自分みたいなのとの違いを実感することがあるのです
それは、細かいことに関するこだわりです
例えば、皮膚の切開ラインのデザインを引く時、、、
まぶたの皮膚は柔らかいので
ペンを押し付けて書くと必然的に線が広くなってしまうのです（枕にサインペンで何かを書いて見ることをを想像してください）
手術というのはこのまぶたの柔らかさとの闘いでもあるのですが
手術の前のデザインの時点からその闘いは始まっている（かっこいい笑）
初心者は机の上に置いた紙に書くように、押し付けてしまうのです
そして押し込むことで線が太くなり、どこで切ったらよいのかわからないようなデザインになります
僕はどうやっているかというと、触れるか触れないかのところで書くのです
つまり押し付けないで書く
そうすると細い線が書けるようになります
例えて言えば、書道で自分の名前を書く時
毛筆って、手に反発が加わるまで押し付けて書かないですよね
あれと同じ感覚なのです
自分の手に感触が無いくらいの状態で、触っているかどうかギリギリのところで書く
メスでの切り方も同じです
パンを包丁で切ることを想像してみてください
しっかり切ろうと思うと、どうしても押し付けてしまうのでパンが凹んでしまってどこを切っているか分からなくなる
だから押し付けないようにして何度も往復して徐々に切っていくのです
熟練者と初心者にはとてもたくさんの違いがあるのですがもう一つ例を挙げるならば
組織内部でのハサミの使い方です
これは以前にもすこし話をしたことがあるのですが、組織の内部では鋭的なことは出来るだけ少なくした方がよい
鈍的に出来るだけ多くの組織を分離していった方が、断面が綺麗で、組織侵襲を少なくすることが出来るのです
例えて言うと、満員の群衆に割って入るときに、人一人ずつ切り殺して進むよりも
人と人との間を分けながら入っていった方が与えるダメージが少ない、といったイメージでしょうか（例えが悪い（笑））
分かりますか？（笑）
僕なら丁寧に的確に人と人との間を入り、人を傷つけずに入ることができます
かつ迅速に進んで、抜けることが出来る
（熟練者は初心者の3－4倍のスピードで手術をすることが出来ます）
一方で、これが初心者だと人にぶつかり、人を傷つけ、なんなら腕や足の１本でも切り落としながら進むのです
通った場所にいた人たちは全員傷ついているような状態です
たまに商店街を車が暴走する事故が起こりますが、あれに似ていますね
通ったあとには、多くの人が倒れているような、、、、
手とか足がバラバラになって落ちているような状態、、、、
だから時間もかかるし、術後も腫れてしまうのですね
でも初心者は前に進むことしか考えていませんから後ろを振り返る余裕がない
だから自分が通ったあとでたくさんの人が倒れていることに気付きもしないのです
とにかく通り抜けることしか考えない、考えられない
ある意味、誰もが通る道ですから仕方ないのです
どの分野の初心者もそうだと思います
SFのように進んだ未来で熟練者の技術を自分の脳にダウンロード出来るような装置でも出来ない限り、これは繰り返されることでもあります
それでも当院では僕のような熟練した上級医がいることで指導することが出来ます
どれが間違いであるかを指摘されなければ、間違いは正解として記憶されます
（大部分の大学病院では残念ながらこうなってしまっているのです）
先ほどの例えで言えば、群衆は車で轢きながら通り抜けるんだよ、と教えられていれば（！）
自分が通った後に何人もの人が倒れていようと「そんなもんだ」と思ってしまう(泣)
それが「間違っているんだよ、人が傷つかないように間を割って入りなさい」と正解を教えないといけないのです
当院ではたくさんの上級医の視線があるので間違いを許さない環境があります
だから初心者も徐々にですが人の間を割って入ることが出来るようになるのです
一流と二流の違いについて、書ききれなかったので次回に続きます！（本題に達せず（笑））
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202１年 手術実績 5,749件 (2021年1-12月)
現 涙道涙液学会 理事
元 群馬大学 非常勤講師（2014-20）
元 帝京大学 非常勤講師（2017-19）
元 アジア太平洋眼形成学会 理事（2010-18）
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山本美憂選手との対談はこちら
2019年11月10日のバセドウ病眼症講演会の内容はこちら
東京MXで紹介されました
OurAgeにバセドウ病眼症の治療を特集していただきました
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