公開日：2022.09.30
最終更新日: 2024.05.20
シカゴに着きました
いよいよ学会が開催されるシカゴに着きました
3年ぶりの海外学会で、米国に来られたこと自体が嬉しいのですが
シカゴは今までに何回も何回も訪れた土地なので非常に親近感があります
先日投稿したニューヨークよりもシカゴのほうがすこし物価は安いようです
ドリンクが大体16－18ドルくらいで、ニューヨークより1－2割安いようです
人口で言えば、1位ニューヨーク、2位ロサンゼルス、3位がシカゴなんだそうです
日本で言えば名古屋くらいのイメージかもしれません
明日から学会が2日に渡って行われるのですが
セッションの開始は朝7時
そうなんです
この国の人たちの朝は非常に早いのです
だから会場には6時半くらいには着いて、登録して、自分の席を取らなければなりません
昼頃になれば席を確保することが難しくなるくらい、大勢が集まります
だから早くから陣取っておかないといけないのですね
僕は米国眼形成学会の海外メンバーです
米国眼形成学会の会員としてこの学会に参加するのですが
日本では米国眼形成学会会員はたった2名しかいません
僕と、オキュロフェイシャルクリニック大阪の院長の三村先生です
日本の学会と異なり、米国の学会員になるにはハードルがあるので、日本人は会員になりにくいのです
僕らは海外でたくさんの経験をしましたので、学会員に合格したのです
オキュロフェイシャルクリニックが世界の最先端の知識を取り入れようと頑張っている者の集団であることが分かると思います
米国の眼形成学会では、世界でもっともすぐれた研究が見られるので本当に勉強になります
日々、世界中の知見に触れて勉強し、常に最先端の治療法を患者さんに提供したいなと思っているのです
古い治療法を頑なに守る、のと真逆ですね
時代はどんどん進みますから、自分が若いころに習ったものを引退するまで50年間同じことをする、なんてのはもっての外だと思っているのです
世の中の普遍的な常識として、現状の自分に満足したら、そこから堕落は始まります
どんなに栄えた会社だって、自己変革や改良を続けなければ落ち目を見てしまうのです（シャープでしょ）
当グループの従業員数がそれなりの数になっている現状では（50前後くらいいます）
僕が雇うスタッフの人生を引き受けていると言っても過言ではないのです
スタッフには子供持ちもいますから、その子供の人生もかかっている
だから僕が勉強しないで、クリニックがどんどん堕落するというわけにはいきません
むしろどんどん勉強し、新しいことを試し続けるという姿勢が必要です
米国の眼形成学会は、米国中のドクターたちがアイディアを出し合って研究をして、そのエッセンスを聞くことの出来る場なのです
だから必ず参加して臨床に役立てるものはないか探すのです
今回、当院のドクターは11名も（！）参加します
このうち5名が自分の発表を持っています
これは採択率の低い米国の学会からすると本当に素晴らしいことなのです
ドクターの参加人数はおそらく海外の単一の施設からの参加としては飛び抜けて多いはずです
僕は日本人がどんどん海外から学んでスキルを上げ、輸出出来るようなコンテンツを育てることを熱望しています
だから出来るだけたくさんのドクターに参加して欲しいと思っているのです
今回の学会のドクターの参加費用を負担しています
これは出来るだけ日本のドクターに勉強してほしいと思っているから
個々のそれぞれの日本人が頑張って価値を高めることが、総数としての日本の価値が上がることにつながるのだから
地道な努力でしかないですが、一人ひとりのドクターの教育を大事にしたいなあと思っているのです
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202１年 手術実績 5,749件 (2021年1-12月)
現 涙道涙液学会 理事
元 群馬大学 非常勤講師（2014-20）
元 帝京大学 非常勤講師（2017-19）
元 アジア太平洋眼形成学会 理事（2010-18）
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
03-5579-9995
http://www.oc-tokyo.com/
MAPはこちらhttps://goo.gl/maps/FHdXKbJWcGtzU2fs6
オキュロフェイシャルクリニック大阪
0120-219-609
https://oc-osaka.com/
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まぶたとなみだのクリニック千葉
043‐307-7781
〒260-0015 千葉県千葉市中央区富士見１丁目１−１３ JS Bldg 6階
MAPはこちらhttps://goo.gl/maps/heHEaADnoo7o1Tp9A
新前橋かしま眼科形成外科クリニック 前橋市古市町180-1
027-288-0224
http://www.kashima-oc.com/
MAPはこちらhttps://goo.gl/maps/vBW1QXwt6y1VevAo8
山本美憂選手との対談はこちら
https://youtu.be/OHHnJZxfziw
2019年11月10日のバセドウ病眼症講演会の内容はこちら
https://youtu.be/kxH9sgrlt0A
東京MXで紹介されました
https://youtu.be/eE2yMVMhW0U
OurAgeにバセドウ病眼症の治療を特集していただきました
https://ourage.jp/column/karada_genki/more/187841/
バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ
「１時間で分かる 甲状腺眼症入門パンフレット」
https://oculofacial.page.link/FoB
現物
https://oculofacial.page.link/pamphlet
kindle版
https://www.amazon.co.jp/dp/B07MS9HNSH/ref=cm_sw_em_r_mt_dp_U_NJ8pCbV9B21VS
#全身麻酔#医者#バセドウ病#手術#眼科#修正手術#甲状腺眼症#眼瞼下垂#バセドウ病眼症#シカゴ
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公開日：2022.09.29
最終更新日: 2024.05.20
一流と三流の違い
一流と二流の違い
当院には
若い時から眼形成一筋で15年くらいのめり込んでる眼形成オタクのような医師から（鹿嶋ですｗｗｗ）
昨日から眼形成始めました、みたいな初心者までさまざまな医師が所属しています
そのような手術初心者を指導していて、自分みたいなのとの違いを実感することがあるのです
それは、細かいことに関するこだわりです
例えば、皮膚の切開ラインのデザインを引く時、、、
まぶたの皮膚は柔らかいので
ペンを押し付けて書くと必然的に線が広くなってしまうのです（枕にサインペンで何かを書いて見ることをを想像してください）
手術というのはこのまぶたの柔らかさとの闘いでもあるのですが
手術の前のデザインの時点からその闘いは始まっている（かっこいい笑）
初心者は机の上に置いた紙に書くように、押し付けてしまうのです
そして押し込むことで線が太くなり、どこで切ったらよいのかわからないようなデザインになります
僕はどうやっているかというと、触れるか触れないかのところで書くのです
つまり押し付けないで書く
そうすると細い線が書けるようになります
例えて言えば、書道で自分の名前を書く時
毛筆って、手に反発が加わるまで押し付けて書かないですよね
あれと同じ感覚なのです
自分の手に感触が無いくらいの状態で、触っているかどうかギリギリのところで書く
メスでの切り方も同じです
パンを包丁で切ることを想像してみてください
しっかり切ろうと思うと、どうしても押し付けてしまうのでパンが凹んでしまってどこを切っているか分からなくなる
だから押し付けないようにして何度も往復して徐々に切っていくのです
熟練者と初心者にはとてもたくさんの違いがあるのですがもう一つ例を挙げるならば
組織内部でのハサミの使い方です
これは以前にもすこし話をしたことがあるのですが、組織の内部では鋭的なことは出来るだけ少なくした方がよい
鈍的に出来るだけ多くの組織を分離していった方が、断面が綺麗で、組織侵襲を少なくすることが出来るのです
例えて言うと、満員の群衆に割って入るときに、人一人ずつ切り殺して進むよりも
人と人との間を分けながら入っていった方が与えるダメージが少ない、といったイメージでしょうか（例えが悪い（笑））
分かりますか？（笑）
僕なら丁寧に的確に人と人との間を入り、人を傷つけずに入ることができます
かつ迅速に進んで、抜けることが出来る
（熟練者は初心者の3－4倍のスピードで手術をすることが出来ます）
一方で、これが初心者だと人にぶつかり、人を傷つけ、なんなら腕や足の１本でも切り落としながら進むのです
通った場所にいた人たちは全員傷ついているような状態です
たまに商店街を車が暴走する事故が起こりますが、あれに似ていますね
通ったあとには、多くの人が倒れているような、、、、
手とか足がバラバラになって落ちているような状態、、、、
だから時間もかかるし、術後も腫れてしまうのですね
でも初心者は前に進むことしか考えていませんから後ろを振り返る余裕がない
だから自分が通ったあとでたくさんの人が倒れていることに気付きもしないのです
とにかく通り抜けることしか考えない、考えられない
ある意味、誰もが通る道ですから仕方ないのです
どの分野の初心者もそうだと思います
SFのように進んだ未来で熟練者の技術を自分の脳にダウンロード出来るような装置でも出来ない限り、これは繰り返されることでもあります
それでも当院では僕のような熟練した上級医がいることで指導することが出来ます
どれが間違いであるかを指摘されなければ、間違いは正解として記憶されます
（大部分の大学病院では残念ながらこうなってしまっているのです）
先ほどの例えで言えば、群衆は車で轢きながら通り抜けるんだよ、と教えられていれば（！）
自分が通った後に何人もの人が倒れていようと「そんなもんだ」と思ってしまう(泣)
それが「間違っているんだよ、人が傷つかないように間を割って入りなさい」と正解を教えないといけないのです
当院ではたくさんの上級医の視線があるので間違いを許さない環境があります
だから初心者も徐々にですが人の間を割って入ることが出来るようになるのです
一流と二流の違いについて、書ききれなかったので次回に続きます！（本題に達せず（笑））
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公開日：2022.09.27
最終更新日: 2024.05.20
ニューヨーク報告
AAO＆ASOPRS（米国眼科会議と米国眼形成学会）シカゴの前にニューヨークに来ていますのでレポートします！
まずほとんどの人がマスクをしていません
食事中だけでなく、電車内でも、美術館内でも、スーパーでも誰もマスクしていません
むしろしている人はN95マスク付けていたりして「ちょっとやばい人かも」と思わせるオーラのある人です
それからとにかく物価が高いです
1ドル150円とすると、チップが自動的に20％あるので、つまり1ドル180円くらいの換算で料金を計算しないといけないのですが
普通に町中のレストランのドリンクが20から25ドルくらいします
つまり日本円で１杯3600円から4500円くらいします（‼‼‼）
タクシーも2㎞くらいの距離でも20ドル弱つまり3600円くらい
地下鉄乗るのも1回3ドル これはチップ不要ですが、450円もします泣
大まかにですが、物価が大体日本の3倍くらいあります
今の時期に日本から留学する人は大変だなあ（汗）、と思います
（でも来た方が良いですよ！）
それから、料理が美味しいです
正直、先々週行っていたフランスのニースやモナコよりも全然美味しい
ステレオタイプの考え方で言えば、アメリカの食事は量がすごくて不味いというのが常識でしたが、今や常識は変わったのではないかと思います
どのレストランでの食事も、それこそスーパーで購入して部屋で食べるものですら美味しいです
ニューヨークは初めてなのですが、単純に面白いです
グランドセントラル駅
自由の女神像
911の跡地
ブロードウェイミュージカル
MoMAなどの美術館
めちゃくちゃ広いセントラルパークでの電動スクーター
エンパイアステートビルからの景色
面白いイベントの枚挙に暇がありません
今までに訪れた数多くの都市・観光地の中で、個人的にNo.1を付けたいと思いました
ニューヨークの良さは、映画やニュースで出てくるものがたくさんたくさんあるところです
世界の中心地だけあって、日々接する情報の中心に近いところにニューヨークがあるのが分かりました
遠いせいか、日本人の姿を見かけることは非常に少ないのですが
ニューヨーク、良いですよ！個人的にはヨーロッパよりも断然お勧めです！！！
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https://youtu.be/kxH9sgrlt0A
東京MXで紹介されました
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公開日：2022.09.20
最終更新日: 2024.05.20
ヨーロッパ眼形成学会ニースから帰ってまいりました
3年ぶりの海外の学会、ヨーロッパ眼形成学会に行ってきました
結論から言うと、本当に行って良かった！
出てくる発表の内容が素晴らしく濃いです
人口比で見れば、日本の人口1億人と欧州の人口7.5億人を比べれば、出てくる知見の違いがあって当然だと思います
ヨーロッパにはコネがあるわけでは無いので、一般的な発表をしに行ったのですが
運よく、講演の機会をいただくことが出来ました
演題を登録しても、「対して面白くもない」と思われたらポスター発表になってしまうのです
ポスター発表ってほとんど見られないですから、あまり意味がありません
今回も眼窩脂肪減圧の話をしてきました
講演が終わって席に戻るときに、5－6人と目が合ってウインクみたいなのされたので
たぶんフロアの先生方も面白がってくれたかなあと思います
僕の行っている眼窩脂肪減圧というのは、一般的には非常にリスクの高い手術であると思われています
確かに手術によって視力が低下してしまったり視野が無くなってしまったりした方はゼロではありません
ただし技術というのは必ず進歩しますから、現在ではそれほど危険性の大きな手術ではなくなってきているのです
もう2年以上も視力や視野の障害が出た方はいません
それどころか徐々に出血も術後複視も少なくなってきているという実感があります
以前は脂肪の周りの被膜ごと切除していたのですが、そうするとどうしても血管や神経を傷つける可能性があります
最近は脂肪をそういう被膜からほぐして切除することで血管や神経へのダメージを少なくすることが出来るようになっているのです
甲状腺眼症による眼球突出というのは、患者さんの人生を壊しますから（本当に！）
患者さんの身体的・心理的負担がどんどん下がって、眼窩減圧へのハードルがどんどん下がって、たくさんの方が救われると良いなあと思います
この手術は、もともと台湾のＬｉａo先生に教わったものですが日本人らしく繊細にパワーアップさせたのが、当院での眼窩減圧術です
顕微鏡を使って拡大して行うので、より精細に行うことが可能になり、より多くの脂肪を切除することが出来るようになったのです
いまでもヨーロッパでは（世界中！）、骨の減圧ばかりが行われていますから
眼窩脂肪減圧がどれだけ有意義であるのか、これからも伝えていければいいなあと思っています
来週はシカゴの米国眼形成学会で発表してきます！
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公開日：2022.09.16
最終更新日: 2024.05.20
ヨーロッパ眼形成学会ニース
ヨーロッパ眼形成学会ニース
3年ぶりに海外の学会にやってきました
南フランスの代表的な都市であるニースでヨーロッパ眼形成学会が開かれるのです
ニースはモナコの隣町でもあり、イタリアの国境に非常に近い位置にあります
ここはコートダジュールと言われる、とても風光明媚場所です
写真をみてください
すごいでしょ？？
でもこれ、砂浜じゃなくて、石なんです（笑）
歩くと靴でも痛いくらいです（笑）
学会に出るということは新しい情報を手に入れるということ
コロナ前は年に4回は海外学会に参加していました
もちろん必ず自分の講演もしています
今回も眼窩脂肪減圧のすばらしさを発表してきます！
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公開日：2022.09.14
最終更新日: 2024.05.20
待ち時間短縮キャンペーン
待ち時間短縮キャンペーン
6月7月8月ととても忙しい日々でした
おそらくコロナで外出を控えていた全国の患者さんたちがもうコロナなんて関係ない！と思って遠方からいらしてくれたのだと思います
そのせいか、現在待ち時間がすごく長くなってしまっているのです
鹿嶋の外来の患者さんは、本当に3時間くらいお待たせしてしまう時もあります
基本的に患者さんの方を向いて医療を行いたいと思っているので
この待ち時間はどうにかしたいなあと思っています
でも忙しいときって冷静に自分を見つめなおすことが難しいのです
次々にやることが降ってくるので仕事を回すだけで精一杯になってしまうのです
そんな中、たまたま依頼された講演の中で当院を立ち上げたコンセプトを話す機会がありました
そのプレゼンテーションを作っているときに、はたと思ったのです
立ち上げ当初のコンセプトが実行できていない！
大きく反省し、どうしたら待ち時間を減らせるのかをゼロベースで考えてみました
僕の主たる仕事の場所としては、前橋と東京の千葉の３院です
ただし、前橋については後輩の先生方にお任せできることが徐々に増えてきて
僕はドクタールームに引っ込んでいて
後輩がデザインしたところや手術中の重要ポイントの確認、それから手が止まってしまった場合のアシストで呼ばれていくことが多くて
実際の執刀っていうのはだんだん数が少なくなってきているのです
これは地域柄か前橋の方々が自費でもいいから鹿嶋を指名ということをあまりしないことによるのですが
それよりも後輩の先生方が徐々に徐々にいろいろな手技を最後まで出来るようになってきたということにもよります
僕の理想は眼形成ドクターを出来るだけ増やすことなので
それは僕の理想に近づいているということを意味しますからとても嬉しいのですが
出番が少なくなってきていることは事実です
一方で東京のクリニックはその逆で、近しい高級住宅地からご紹介いただける患者さんたち、それから遠方（すごい遠方）から鹿嶋を頼ってきていただける患者さんたち
この方たちが自費をお選びになることがとても多くなってきているのです
全国のとても困っている患者さんたち、飛行機代をかけてでも診察してほしい、治してほしいという患者さんたちの診察・手術を行うのはとても医者冥利に尽きることなのですが、その結果として鹿嶋指名が爆増したのですね
コロナ流行っていると地方から出てきづらいですからそのためだと思います
てんやわんやで必死で診療してきたのですが、前述のとおり自分を見直す機会があり
その結果として純粋に鹿嶋の時間の配分を変更するべきだなとの結論に至りました
（6－8月待たせた患者さんすみません汗）
つまり前橋と千葉を最小限にし、東京で働く時間を増やすこと、これに尽きるなあと思ったのです
僕の仕事は診療だけでなく、ブログやYoutubeなどもあります
千葉が開院してから週６で働いてきましたが、月曜日の千葉も引退して後輩の小滝先生に任せ
自分の時間配分を大きく変えていこうと思います
徐々に前橋は週１程度、東京は週4程度、大阪は月１程度にしていきます
それが僕が考えた策ではあるのですが（すぐ考えれば分かること汗）
患者さんからも是非ご意見を頂きたいなあと思いまして
アンケートフォームを作って、QRコードを貼って外来に貼りだしてみました
是非、ご意見がありましたら書いていただけたらと思います！
よろしくお願いいたします！
リンクはこちらからでも進めます
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